Ядрено-магнитен резонанс с контраст: кога е необходим, подготовка и изследвания преди сканирането

Контрастът за ядрено-магнитен резонанс е бистра течност, която се инжектира във вена. Най-често се произвежда на основата на гадолиний, метал, който е свързан в стабилно съединение, за да може организмът по-лесно да го понесе и изведе. Когато попадне в кръвообращението, контрастът временно променя сигнала на тъканите в образа. Частите на тялото с по-силно кръвооросяване, възпаление или променена тъкан тогава се различават по-ясно от околните.

Контрастът за ядрено-магнитен резонанс не е същото като йодния контраст, който се дава при скенер (МСКТ). Затова при записването на час е полезно да кажете за кое изследване става дума и дали досега е имало реакция към какъвто и да е вид контраст.

Голяма част от ЯМР изследванията се правят без контраст. Контраст се добавя, когато е необходимо по-добре да се види кръвоснабдяването на тъканите или разликата между здрава и променена тъкан. Това решават насочващият лекар и радиологът в зависимост от областта и причината за изследването. Най-честите ситуации, в които се обмисля контраст, са:

• изследвания на главата (мозъка), хипофизата и гръбначния мозък
• контроли след операция, например след операция на диск, когато трябва да се разграничи белег от повторна дискова херния
• оценка на възпалителни процеси и промени в меките тъкани
• изследвания на гърдите, простатата, черния дроб и другите органи на корема (абдомена) и малкия таз, когато това е предвидено в плана на изследването
• някои изследвания на сърцето и кръвоносните съдове
• контролни изследвания, когато и предишното е направено с контраст, за сравнение

Контрастът е част от плана на изследването, която помага образът да бъде по-ясен. Какво означава резултатът, обяснява лекарят.

Контрастът се извежда от организма главно през бъбреците. Затова преди изследването най-често се проверява бъбречната функция. Основното изследване е креатинин в кръвта. От стойността на креатинина, заедно с възрастта и пола, се изчислява eGFR, тоест изчислената скорост, с която бъбреците филтрират кръвта.

Колко стар може да бъде резултатът и от кого се изисква, зависи от правилата на лечебното заведение и от преценката на лекаря. Много лечебни заведения изискват пресен резултат особено от по-възрастни хора и от хора със захарен диабет, високо кръвно налягане или известно бъбречно заболяване. Креатинин и eGFR присъстват и в ценоразписа на лабораторията на Болница Мая, затова при записването на час е добре да попитате къде и кога е най-лесно да направите изследването.

Когато eGFR е в границите, които лекарят смята за безопасни, изследването се прави по план. При силно намалена бъбречна функция радиологът преценява дали контрастът е наложителен, дали трябва да се избере друго вещество или изследването да се направи без контраст. Причината за тази предпазливост е рядко, но сериозно усложнение, наречено нефрогенна системна фиброза. То е описано главно при тежка хронична бъбречна недостатъчност, при хора на диализа и при внезапно (остро) увреждане на бъбреците, а при веществата, които днес се използват най-често, се среща изключително рядко.

Подготовката за ЯМР с контраст е подобна на подготовката за обикновен ядрено-магнитен резонанс, с няколко допълнителни стъпки. Указания за конкретното изследване получавате при записването на час.

• Вземете направлението или препоръката на лекаря, ако имате такава, както и резултата от креатинин и eGFR и предишните образи с резултатите.
• Напишете списък на лекарствата, които приемате редовно. Не спирайте редовната си терапия на своя глава, това решава лекарят.
• Уведомете персонала за предишни реакции към контраст, алергии, астма, бъбречно заболяване, диализа, бременност или кърмене.
• Уведомете персонала и за имплантирани устройства и метал в тялото, например пейсмейкър, инсулинова помпа, импланти или метални части след операции.
• Дали трябва да дойдете на гладно, зависи от вида на изследването и от правилата на лечебното заведение. За някои изследвания на корема и за изследване под седация най-често се изисква няколко часа без храна. Какво важи за вашето изследване, попитайте при записването на час.
• Ако лекарят не е ограничил приема на течности, пийте вода както обикновено, преди и след изследването.
• Облечете удобни дрехи без метални части и елате по-рано, колкото ви кажат при записването на час, най-често около 15 минути, за регистрация, въпросник и поставяне на канюла.

Преди сканирането във вена на ръката се поставя тънка пластмасова канюла. Първата част от изследването най-често се сканира без контраст. След това, според плана на радиолога, контрастът се инжектира през канюлата и сканирането продължава. По време на инжектирането е важно да лежите неподвижно, както и през останалата част от изследването.

Повечето хора по време на инжектирането не усещат нищо особено. Някои усещат преходен хлад на мястото на убождането, а по-рядко кратък метален вкус в устата или леко гадене. Това най-често преминава за минута-две. Изследването с контраст обикновено продължава малко по-дълго от изследването без контраст, защото се сканират серии преди и след инжектирането. Точната продължителност зависи от областта, която се изследва.

Ако по време на изследването усетите сърбеж, гадене, затруднено дишане или какъвто и да е дискомфорт, кажете го веднага на персонала по начина, който лаборантът ще ви обясни преди началото на сканирането.

След сканирането канюлата се изважда, а мястото на убождането се притиска за кратко. Много лечебни заведения изискват след контраста пациентът да остане за кратко в чакалнята за наблюдение, най-често 15 до 30 минути. След това обикновено можете да се върнете към обичайните си задължения, хранене и шофиране. Изключение е изследването с успокоително лекарство или под седация: тогава се прибирате вкъщи с придружител и най-често не шофирате през следващите 24 часа, според указанията на лекаря. Нормално е при някои хора да се появи:

• лека чувствителност или малка синина на мястото на убождането
• леко главоболие, гадене или замайване, които бързо преминават
• по-често уриниране, ако пиете повече вода от обикновено

При хора с нормална бъбречна функция контрастът се извежда в по-голямата си част с урината през първия ден. Обърнете се към лекар, ако се появят обрив, сърбеж, зачервяване или по-силна болка и подуване на мястото на убождането, защото реакция, макар и рядко, може да се появи и няколко часа по-късно. Ако се появят затруднено дишане, подуване на лицето, подуване на устните или силна слабост, спешно се обадете на 194.

Контрастът за ядрено-магнитен резонанс се понася добре от повечето хора, а сериозните реакции са редки. Все пак в някои ситуации радиологът преди изследването специално преценява ползата и риска, затова е важно да ги посочите предварително:

• намалена бъбречна функция, внезапно (остро) увреждане на бъбреците, диализа или състояние след бъбречна трансплантация
• предишна реакция към контрастно вещество, при ядрено-магнитен резонанс или при скенер
• астма и изразени алергии
• бременност или възможност за бременност, защото по време на бременност контрастът най-често се избягва и се дава само когато е наложителен
• кърмене: според становището на професионалните сдружения на радиолозите кърменето най-често може да продължи без прекъсване. Майка, която желае допълнителна предпазливост, може да се договори с лекаря за пауза от 24 часа. Тогава е добре да изцеди мляко за бебето предварително, а млякото, изцедено по време на паузата, се изхвърля.
• деца: дозата на контраста, както и при възрастните, се определя според телесното тегло, а изследването се планира с радиолога и, ако е необходима седация, с анестезиолога

Нищо от изброеното не означава автоматично, че изследването не може да се направи. Лекарят може да адаптира вида и дозата на контраста, да предложи изследване без контраст или друг диагностичен метод.

Ядрено-магнитният резонанс се извършва в Радиология Мая, в сградата на Болница Мая, на Vizantijski bulevar 39 в Ниш. Часът се записва на телефон 018 530 530. При записването кажете, че изследването е с контраст, коя област се изследва и дали вече имате резултат от креатинин и eGFR, за да получите указания за изследванията, храненето и часа на пристигане.

В ценоразписа на радиологията контрастът и подготовката за изследване с контраст са отделни позиции, наред с цената на самото ЯМР изследване. Цените на тези позиции и на изследванията креатинин и eGFR са показани в таблицата под текста, според ценоразписа на сайта. Цените на отделните ЯМР изследвания се намират в ценоразписа на радиологията.