Общая, спинальная или местная анестезия: в чём разница и как выбирает анестезиолог

Анестезия - это процедура, которая устраняет ощущение боли во время операции или вмешательства. Общую и спинальную анестезию и седацию проводит врач анестезиолог-реаниматолог, который всё это время следит за работой сердца, дыханием и артериальным давлением. Местную анестезию при небольших вмешательствах чаще всего выполняет врач, который проводит вмешательство, а анестезиолог подключается, когда врач сочтёт это необходимым. Существует несколько основных видов:

• Общая анестезия (наркоз): пациент без сознания, не чувствует боли и не помнит операцию.
• Спинальная анестезия: препарат вводят в нижнюю часть спины, и нижняя часть тела временно не чувствует боли. Пациент чаще всего в сознании.
• Местная анестезия: обезболивается только небольшой участок в месте вмешательства. Пациент в сознании.
• Аналгоседация: успокоительные и обезболивающие препараты вводят в вену. Пациент расслаблен и сонлив и чаще всего дышит самостоятельно.

Спинальная анестезия относится к регионарной анестезии, как и эпидуральная анестезия, при которой препарат вводят через тонкую трубочку (катетер) в спине, и блокады нервов. Регионарная анестезия отключает ощущение боли в одной части тела, например ниже пояса или в руке, а пациент может оставаться в сознании. Виды анестезии часто сочетают, например местную анестезию с аналгоседацией или спинальную анестезию с лёгкой седацией.

У детей вид анестезии и рекомендации по голоданию подбирают с учётом возраста и веса, а точные указания даёт анестезиолог. Пример - седация или анестезия для МРТ, о которой подробнее рассказано в статье о магнитно-резонансной томографии у детей.

Перед началом в вену на руке устанавливают катетер, тонкую пластиковую трубочку для лекарств и растворов. На грудь наклеивают электроды, которые отслеживают работу сердца, на палец надевают датчик-прищепку, который измеряет пульс и уровень кислорода в крови, а на плечо - манжету для измерения артериального давления. Препарат для погружения в сон чаще всего вводят через вену, а иногда его вдыхают через маску. Пациент вскоре засыпает. Когда пациент уже спит, дыхание чаще всего обеспечивают трубкой в трахее (интубация) или специальной маской, а аппарат при необходимости помогает дышать. В течение всей операции анестезиолог следит за состоянием пациента и при необходимости добавляет препараты. В прейскуранте общая анестезия с трубкой в трахее обозначена сербским сокращением OETA (общая эндотрахеальная анестезия).

Когда введение препаратов прекращают, пациент обычно просыпается через несколько минут. В первые часы часто бывают сонливость, жажда, сухость или боль в горле, озноб и иногда тошнота. Эти жалобы чаще всего проходят за несколько часов, а от тошноты и боли есть лекарства. Действие препаратов для анестезии может ощущаться до 24 часов.

Общую анестезию чаще всего применяют при более крупных операциях на органах брюшной полости, при лапароскопических операциях и при длительных вмешательствах.

Пациент сидит или лежит на боку и сгибает спину. Сначала обезболивают кожу в нижней части спины. Затем анестезиолог тонкой иглой вводит препарат ниже того места, где заканчивается спинной мозг, в жидкость, окружающую нервные корешки. Через несколько минут ноги становятся тёплыми, тяжёлыми и не чувствуют боли, и их временно нельзя пошевелить. Прикосновение и давление могут по-прежнему ощущаться, но боль - нет. Место операции закрыто простынёй, а по желанию пациента и по оценке врача может быть проведена и лёгкая седация.

Спинальную анестезию чаще всего применяют при вмешательствах на нижней части тела, например при операции по поводу паховой грыжи или геморроя, некоторых урологических и гинекологических операциях и вмешательствах на ногах. Чувствительность и подвижность ног возвращаются постепенно, чаще всего через несколько часов, а до этого за состоянием пациента наблюдают.

Возможные преходящие жалобы - снижение артериального давления, тошнота, озноб и затруднённое мочеиспускание в первые часы. Реже возникает головная боль, которая усиливается, когда пациент садится или встаёт, и уменьшается, когда он ложится. Она может появиться и через день или два после вмешательства, когда пациент уже дома. О такой головной боли нужно сообщить врачу, потому что есть способы её облегчить.

При местной анестезии препарат чаще всего вводят в кожу и ткани вокруг места вмешательства. Ощущается укол и кратковременное жжение, а затем участок немеет. Прикосновение, давление и натяжение могут ощущаться, но боль - нет. Пациент в сознании и может разговаривать с врачом. Онемение обычно проходит через час или несколько часов. Согласно прейскуранту Больницы Мая, под местной анестезией выполняют, например, малые хирургические вмешательства, вскрытие небольших абсцессов и операции при пупочной и паховой грыже.

Аналгоседация - это сочетание успокоительных и обезболивающих препаратов, которые вводят в вену. Пациент расслаблен и сонлив, чаще всего дышит самостоятельно и может ответить на вопрос, а само вмешательство потом часто плохо помнит. Чаще всего её сочетают с местной анестезией, поэтому в месте вмешательства боль не ощущается. Во время седации контролируют дыхание, пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови.

В прейскуранте Больницы Мая аналгоседация указана при некоторых операциях по поводу грыжи и при гидрадените (гнойном воспалении потовых желёз). В прейскуранте пластической хирургии есть отдельные позиции для седации, аналгоседации и наблюдения анестезиолога. Глубокая седация - это другое: пациент спит глубже и не отвечает на вопросы, поэтому за дыханием следят ещё внимательнее. В прейскуранте лучевой диагностики есть отдельная позиция для глубокой седации во время МРТ для людей, которые не могут долго лежать неподвижно в аппарате.

На вопрос, что лучше, общая или местная анестезия, нет единого ответа: ни один вид анестезии сам по себе не лучше другого. Выбирают тот, который подходит для вмешательства и состояния здоровья конкретного пациента. Анестезиолог согласует своё предложение с врачом, который выполняет вмешательство (хирургом, урологом или гинекологом), после осмотра и беседы с пациентом. При небольших вмешательствах только под местной анестезией решение чаще всего принимает врач, который выполняет вмешательство. При выборе чаще всего учитывают:

• вид, место и ожидаемую длительность операции
• заболевания сердца и лёгких, артериальное давление, сахарный диабет, заболевания почек и печени
• лекарства, которые пациент принимает постоянно, особенно препараты для разжижения крови
• проблемы с позвоночником, ранее перенесённые операции на позвоночнике и нарушения свёртываемости крови
• предыдущие анестезии, аллергии и реакции на лекарства, а также серьёзные реакции на анестезию у кровных родственников
• массу тела, храп и остановки дыхания во сне
• результаты анализов и обследований
• пожелания и страхи пациента

Для некоторых вмешательств выбор очевиден. Лапароскопические операции чаще всего выполняют под общей анестезией. Для других, например для классической (открытой) операции по поводу паховой грыжи, возможны разные виды анестезии, и решение принимают после осмотра. План может измениться и во время вмешательства: если спинальная или местная анестезия действует недостаточно, анестезиолог может перейти к общей. Это обсуждают заранее, до подписания согласия на анестезию.

На предоперационном осмотре анестезиолог беседует с пациентом и изучает результаты обследований. Чаще всего нужны анализы крови и ЭКГ, а иногда рентген лёгких или заключение другого специалиста. Какие обследования нужны, зависит от возраста, состояния здоровья и вида вмешательства. На осмотр полезно взять список всех принимаемых лекарств, включая растительные препараты и БАДы, и прежние результаты обследований.

Голодание перед анестезией важно, потому что под анестезией ослабевают рефлексы, защищающие дыхательные пути, и содержимое желудка может попасть в лёгкие. Указания даёт анестезиолог, и их нужно точно соблюдать. Чаще всего действует следующее:

• твёрдую пищу, молоко и густые напитки не принимают за шесть-восемь часов до анестезии
• воду и другие прозрачные жидкости, например чай без молока, чаще всего можно пить до двух часов до вмешательства, а молоко и кофе с молоком прозрачными жидкостями не считаются
• некоторые постоянные лекарства принимают утром с глотком воды, а некоторые временно отменяют, особенно препараты для разжижения крови и лекарства от сахарного диабета, но только по согласованию с врачом
• анестезиологу нужно сообщить и об инъекциях, которые делают раз в неделю при сахарном диабете или для снижения веса, потому что они могут замедлять опорожнение желудка
• украшения, пирсинг, лак для ногтей и макияж снимают перед вмешательством, а зубные протезы и контактные линзы - по указанию персонала
• заранее договариваются, кто отвезёт пациента домой

Если пациент всё же что-то съел или выпил после оговорённого срока, нужно сказать об этом анестезиологу до вмешательства. Указания по голоданию чаще всего действуют и для спинальной анестезии и аналгоседации, потому что во время вмешательства может понадобиться переход к общей анестезии. При небольших вмешательствах только под местной анестезией голодание часто не требуется, но и в этом случае следует выполнять указания врача.

После общей или спинальной анестезии и после седации пациенту не следует как минимум 24 часа водить машину, работать с механизмами, пить алкоголь и подписывать важные документы. Точный срок называет анестезиолог. Хорошо, если в первую ночь рядом с пациентом кто-то будет. Охриплость и боль в горле от трубки чаще всего проходят за день-два.

У пожилых людей после операции иногда возникает преходящая спутанность сознания или забывчивость (послеоперационный делирий). Чаще всего она проходит за несколько дней, реже длится дольше. Она зависит не только от анестезии, но и от самой операции, боли, лекарств и пребывания в больнице. Помогает, если рядом с пациентом находится семья и у него есть очки и слуховой аппарат, если он ими пользуется. Если уже есть проблемы с памятью, нужно сказать об этом анестезиологу на осмотре.

Серьёзные последствия анестезии редки. О рисках для конкретного пациента анестезиолог рассказывает на предоперационном осмотре. К врачу или в больницу, где пациента оперировали, нужно обратиться как можно скорее, если после выписки появились сильная головная боль, повышенная температура или невозможность помочиться. После спинальной анестезии о сильной боли в спине в месте укола, онемении или слабости в ногах, которые не проходят, и потере контроля над мочеиспусканием или стулом нужно без промедления сообщить врачу, потому что это может быть признаком редкого кровотечения или инфекции вокруг позвоночника. При затруднённом дыхании, боли в груди или потере сознания нужно без промедления вызвать скорую помощь по номеру 194.