МРТ у детей: подготовка, седация и присутствие родителей

Магнитно-резонансная томография (МРТ) создаёт изображения с помощью сильного магнитного поля и радиоволн. Само сканирование не причиняет боли и не использует рентгеновское излучение. Ребёнок лежит на столе, который въезжает в отверстие аппарата, а во время сканирования аппарат громко стучит и гудит. Поэтому ребёнку чаще всего дают защиту для ушей: беруши или наушники.

Любое движение, даже небольшое, может сделать снимок нечётким. Тогда часть исследования часто повторяют, и оно длится дольше. Сколько времени ребёнку нужно лежать неподвижно, зависит от исследуемой части тела, от того, нужен ли контраст, и от плана, который определяет рентгенолог. Чаще всего это от 15 до 45 минут, а при более сложных исследованиях и дольше.

Поэтому главный вопрос у детей: сможет ли ребёнок пролежать спокойно столько времени? От ответа зависит, будет ли исследование проводиться, пока ребёнок бодрствует, во время естественного сна или под седацией.

Нет одного возраста, после которого седация уже не нужна. Многие дети школьного возраста могут пройти исследование в сознании, при подготовке и поддержке. Младенцам, маленьким детям и детям, которые не могут сотрудничать, врач чаще предлагает седацию. Совсем маленьким младенцам иногда пробуют провести сканирование во время естественного сна после кормления, если врач считает это возможным.

Решение чаще всего принимают вместе врач, направивший ребёнка, рентгенолог и анестезиолог. Чаще всего оценивают:

• возраст ребёнка и то, насколько он может сотрудничать
• сколько длится запланированное сканирование
• есть ли у ребёнка сильный страх замкнутого пространства или самого исследования
• особенности развития или другие трудности, из-за которых ребёнку сложно лежать неподвижно
• общее состояние здоровья ребёнка и уже имеющиеся заболевания

При глубокой седации ребёнок получает препарат, который его усыпляет. Чаще всего ребёнок дышит самостоятельно, но анестезиолог при необходимости помогает сохранить дыхательные пути открытыми и даёт кислород. При общей анестезии сон ещё глубже, поэтому анестезиолог чаще всего устанавливает специальную маску или трубку, которая держит дыхательные пути открытыми, и при необходимости помогает дыханию. В обоих случаях за ребёнком от засыпания до пробуждения всё время должен наблюдать анестезиолог.

В прейскуранте лучевой диагностики есть отдельная позиция для глубокой седации во время МРТ. Проводят ли в Радиологии Мая исследование под седацией и детям, с какого возраста и кто его проводит, уточните при записи.

Ребёнок меньше боится, когда знает, что его ждёт. Ребёнку постарше расскажите об исследовании за несколько дней, а младшему за день или в тот же день, спокойно и простыми словами. Говорите правду: сканирование безболезненно, аппарат громкий, а важно лежать неподвижно, как статуя. Избегайте обещаний, которые не сможете выполнить, например что уколов не будет, если нужен контраст или седация.

Чаще всего помогает следующее:

• игра в «замри» дома, чтобы ребёнок потренировался спокойно лежать на спине
• прослушивание записей звуков МРТ, чтобы шум не стал неожиданностью
• книжка с картинками или рисунок с объяснением, как выглядит аппарат
• удобная одежда без металлических пуговиц, молний, блёсток и металлических нитей, которые есть в некоторых спортивных футболках
• без украшений, металлических шпилек и заколок для волос
• любимая игрушка или одеяльце для зала ожидания

В кабинет с аппаратом нельзя вносить ничего металлического. Можно ли взять игрушку с собой в кабинет, решает персонал отделения лучевой диагностики. При записи и ещё раз перед исследованием сообщите персоналу, если у ребёнка есть:

• клапан (шунт) в голове
• кохлеарный имплантат
• несъёмная брекет-система
• инсулиновая помпа или датчик глюкозы
• металлические элементы после операции или любой другой металл в теле

Возьмите с собой карточку имплантата или выписку. Многие имплантаты допускают исследование при определённых условиях, и решение об этом принимает рентгенолог. Если ребёнок особенно боится замкнутого пространства, полезные советы есть и в статье о МРТ и клаустрофобии.

Если исследование проводится под седацией или общей анестезией, ребёнку определённое время до исследования нельзя есть и пить. Голодание снижает риск того, что содержимое желудка попадёт в дыхательные пути, пока ребёнок спит. Точное время определяет анестезиолог, и его нужно строго соблюдать. Чаще всего перерыв дольше для еды, детской смеси и коровьего молока, короче для грудного молока и ещё короче для прозрачных жидкостей, например воды. Прозрачные жидкости ребёнку чаще всего можно пить за час или два до исследования, если анестезиолог не скажет иначе. Во время голодания ребёнку не следует есть ни конфеты, ни жевательную резинку.

Ребёнок не должен голодать и дольше, чем сказано. Долгое голодание у детей может вызвать жажду, слабость и снижение сахара в крови. Если ребёнок всё же что-то съел или выпил, скажите об этом персоналу, потому что в таком случае исследование часто переносят.

Перед седацией анестезиолог беседует с родителем и осматривает ребёнка. Сообщите ему:

• есть ли у ребёнка простуда, кашель, температура или он болел в предыдущие дни
• храпит ли ребёнок, бывают ли у него остановки дыхания во сне или астма
• какие у него хронические заболевания и какие лекарства он регулярно принимает
• есть ли аллергия, особенно на лекарства, продукты или латекс
• получал ли он раньше анестезию и как на неё реагировал
• есть ли у кого-то в семье известные проблемы с анестезией

После беседы родитель или опекун подписывает согласие на седацию. Регулярные лекарства ребёнок принимает только так, как скажет анестезиолог. Для седации, а иногда и для контраста, ребёнку чаще всего ставят тонкий пластиковый катетер в вену. Подробнее о том, когда вводят контраст и как его применяют, читайте в статье о МРТ с контрастом.

Родитель чаще всего находится рядом с ребёнком во время приёма, беседы с врачом и подготовки. Если ребёнок не спит, один из родителей чаще всего может остаться в кабинете во время сканирования, рядом со столом, если проходит такую же проверку безопасности, как и ребёнок. Это значит, что родитель тоже заполняет анкету и оставляет за пределами кабинета все металлические предметы, телефон, карты, ключи и часы. В кабинете родитель чаще всего тоже получает защиту для ушей. Родитель, у которого есть кардиостимулятор, имплантированный дефибриллятор, кохлеарный имплантат, инсулиновая помпа или металл в теле, а также беременная женщина, должны сказать об этом персоналу до входа. Тогда лучше, если возможно, чтобы с ребёнком зашёл другой сопровождающий.

При седации родитель чаще всего остаётся с ребёнком, пока тот не уснёт, а затем ждёт перед кабинетом. По профессиональным правилам за ребёнком в это время всё время наблюдает анестезиолог, а сканирование проводит рентгенолаборант. Во время седации постоянно контролируют дыхание, работу сердца и уровень кислорода в крови. Когда ребёнок просыпается, родитель чаще всего возвращается к нему.

Правила присутствия родителей могут отличаться в зависимости от исследования. Поэтому при записи спросите, можно ли вам находиться в кабинете и до какого момента.

После исследования ребёнок просыпается под наблюдением. Домой он отправляется только тогда, когда проснулся, нормально дышит и глотает и когда анестезиолог решит, что он готов. В первые часы ребёнок может быть сонным, неуверенно стоять на ногах, быть плаксивым или раздражительным. У некоторых детей бывает и лёгкая тошнота. Чаще всего это проходит в течение дня.

Сначала дают несколько глотков воды, а затем лёгкую пищу, так, как скажет врач. На остаток дня рекомендации чаще всего такие:

• ребёнок отдыхает дома, под постоянным присмотром взрослого
• без велосипеда, самоката, лазания, плавания и купания без присмотра
• домой рекомендуется ехать на машине, в детском автокресле, подходящем по возрасту: один взрослый ведёт машину, а другой сидит рядом с ребёнком
• на следующий день ребёнок чаще всего возвращается к обычным занятиям, если хорошо себя чувствует

Обратитесь к врачу, если у ребёнка повторяется рвота или он не может удержать жидкость. Обратитесь и в том случае, если ребёнок необычно сонлив, если появилась сыпь или температура, если на месте катетера появились покраснение и отёк или если вас что-то беспокоит. При выписке спросите, кому и по какому номеру звонить в таком случае.

Скорую помощь (194) вызывайте без промедления, если ребёнку трудно дышать, если у него посинели губы, если вы не можете его разбудить или если начались судороги.

Врач-рентгенолог просматривает снимки и пишет заключение. Когда заключение будет готово и как его получить, вы узнаете при записи. Отнесите заключение врачу, который направил ребёнка, потому что он оценивает его вместе с осмотром ребёнка. Возьмите с собой на исследование:

• направление или рекомендацию лечащего врача ребёнка (нужно ли направление, уточните при записи)
• прежние заключения и снимки, если они есть
• карточку имплантата или выписку, если у ребёнка есть имплантат или он перенёс операцию
• список лекарств, которые принимает ребёнок
• сменную одежду, подгузники, если нужны, и бутылку воды, чтобы попить после исследования

Стоимость МРТ зависит от исследуемой части тела, от того, нужен ли контраст, и от того, нужна ли седация. Актуальные цены указаны в прейскуранте лучевой диагностики. Записаться на исследование в Радиологию Мая можно по номеру 018 530 530. При записи сообщите, сколько ребёнку лет, что нужно исследовать и предложил ли врач седацию. Общие правила подготовки для взрослых и детей есть и в статье о подготовке к МРТ.