Лапароскопическое удаление желчного пузыря в Нише

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью, в правой части живота. В нём накапливается желчь, жидкость, которую вырабатывает печень и которая помогает переваривать жиры. Лапароскопическая операция на желчном пузыре, в медицине называемая лапароскопической холецистэктомией, означает удаление всего желчного пузыря через несколько небольших разрезов на животе, чаще всего через три-четыре. Длина разрезов чаще всего составляет от полусантиметра до полутора сантиметров, а разрез, через который извлекают пузырь, может быть немного длиннее, если камни крупные. Через один разрез вводят камеру (лапароскоп), которая передаёт увеличенное изображение на экран, а через остальные разрезы вводят тонкие инструменты. Во время вмешательства брюшную полость наполняют газом (углекислым газом), чтобы у хирурга было пространство и хороший обзор. После операции печень продолжает вырабатывать желчь, которая тогда по желчным протокам поступает непосредственно в тонкую кишку. Это вмешательство относится к общей и абдоминальной хирургии в Больнице Мая.

Чаще всего причиной операции становятся камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, холелитиаз), которые вызывают жалобы, например приступы сильной боли в правом верхнем отделе живота или под грудиной. Такие приступы, известные как желчные колики, длятся от получаса до нескольких часов и часто возникают после обильной еды или ночью. Операцию рассматривают также при воспалении желчного пузыря (холецистит), при полипах желчного пузыря определённого размера и в случаях, когда камень вызвал воспаление поджелудочной железы или закупорку желчных протоков. Камни, которые не вызывают жалоб, чаще всего только наблюдают, за исключением особых случаев, которые оценивает врач. Нужна ли операция и когда её проводить, хирург оценивает на основании осмотра, УЗИ брюшной полости и анализов крови, а при необходимости и МРТ желчных протоков. Окончательное решение пациент принимает вместе с хирургом. Сильная боль в верхней части живота, которая не проходит даже через несколько часов, особенно в сочетании с температурой, ознобом, рвотой или желтушной окраской кожи и белков глаз, требует срочного осмотра, а не плановой записи. В этом случае нужно вызвать скорую помощь по номеру 194 или обратиться в ближайшую службу неотложной помощи.

У большинства пациентов желчный пузырь обычно удаляют лапароскопически. Когда операция технически сложнее, например при сильно воспалённом пузыре или спайках после предыдущих операций на животе, она чаще всего длится дольше. Традиционная (открытая) операция выполняется через более длинный разрез, чаще всего под правой рёберной дугой, когда лапароскопический доступ невозможен или небезопасен. В небольшом числе случаев хирург во время лапароскопической операции приходит к выводу, что безопаснее завершить вмешательство открытым способом; такую возможность обсуждают до операции. При необходимости во время вмешательства выполняют рентгеновское исследование желчных протоков с контрастом (интраоперационная холангиография). Если камень перешёл из пузыря в общий желчный проток, его чаще всего удаляют эндоскопически, тонким инструментом с камерой, который вводят через рот (ЭРХПГ), до или после операции, а реже хирургически, во время самой операции. В прейскуранте Больницы Мая указаны лапароскопическая, сложная лапароскопическая и традиционная операции на желчном пузыре, а также операция на желчном пузыре с вмешательством на желчных протоках, когда во время операции удаляют камень из общего желчного протока или создают новое соединение желчного протока с кишкой. Исследование желчных протоков во время операции и консультация хирурга указаны в прейскуранте общей хирургии отдельными позициями. Какая позиция прейскуранта относится к планируемой операции, хирург объясняет после осмотра.

Пациент приходит в больницу в назначенное время, без еды и питья согласно полученным указаниям, со всеми результатами обследований и медицинскими документами. При поступлении проверяют результаты обследований, а с анестезиологом обсуждают анестезию, перенесённые заболевания и принимаемые лекарства. После объяснения хода вмешательства и возможных рисков пациент подписывает согласие на операцию. Затем в вену на руке устанавливают тонкую пластиковую трубочку (венозный катетер), через которую вводят жидкости и лекарства. Операция проводится под общей анестезией, поэтому пациент спит в течение всего вмешательства. После пробуждения следят за давлением, пульсом, дыханием и болью. Чаще всего ещё в тот же день, когда разрешит врач, пациент с помощью персонала впервые встаёт и пьёт жидкость. Домой пациент отправляется, когда хирург оценит восстановление как хорошее, чаще всего на первый или второй день после операции, с выпиской, письменными рекомендациями и датой контрольного осмотра. Для возвращения домой нужен сопровождающий, так как в первые дни после операции не рекомендуется самостоятельно садиться за руль.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря является частым и хорошо известным вмешательством, но, как и любая операция, связано с определёнными рисками. Возможны кровотечение, инфекция раны, подтекание желчи, грыжа в месте разреза или реакция на анестезию. Реже встречаются повреждение желчных протоков или кишки и образование тромбов. Иногда после операции в общем желчном протоке остаётся камень, который в таком случае чаще всего удаляют эндоскопически. У части пациентов жалобы, похожие на те, что были до операции, например боль или вздутие, могут сохраняться и после неё. Поэтому до операции хирург оценивает, действительно ли жалобы вызваны желчным пузырём. На консультации он объясняет риски с учётом состояния здоровья пациента и то, что делается для их снижения.