Восстановление после операции при паховой грыже: что нормально и когда можно вернуться на работу

Восстановление у всех проходит по-разному. Оно зависит от метода (открытая операция через один разрез или лапароскопическая через несколько маленьких проколов), размера грыжи, вида анестезии, возраста и общего состояния здоровья. Схема ниже ориентировочная и описывает самый частый ход восстановления после плановой операции без осложнений.

• День операции: пациент остаётся под наблюдением, пока не отойдёт от анестезии, а вставать и ходить начинает, когда это разрешит медицинский персонал. Боль в области раны ожидаема и снимается препаратами, которые назначает врач. Продолжительность пребывания в больнице определяет хирург. Если вы уезжаете домой в тот же день, пусть вас отвезёт кто-то другой, а после общей анестезии или седации желательно, чтобы первые 24 часа рядом с вами кто-то был.
• Первые несколько дней: боль и дискомфорт наиболее выражены, особенно когда вы встаёте, кашляете и чихаете. Короткие прогулки по дому несколько раз в день помогают восстановлению.
• Первая и вторая неделя: боль постепенно уменьшается, синяки и отёк начинают проходить. В этот период чаще всего проходит первый контрольный осмотр у хирурга. Тогда чаще всего уже можно вернуться к лёгким делам и сидячей работе.
• Третья и четвёртая неделя: большинство повседневных дел даётся легче, прогулки могут быть дольше. Подъёма тяжестей по-прежнему избегают.
• Через четыре-шесть недель: с согласия хирурга постепенно возвращаются к тяжёлой физической работе, упражнениям и спорту.

Если восстановление идёт немного медленнее, чем в этой схеме, это не обязательно говорит о проблеме. Обсудите это с хирургом на контрольном осмотре, а признаки, при которых нужно обратиться раньше, смотрите ниже в тексте.

Боль в области раны сильнее всего в первые дни и чаще всего ослабевает с каждым днём. При кашле, чихании или когда вы встаёте, помогает слегка придерживать рану ладонью или небольшой подушкой. Обезболивающие принимайте так, как написано в выписке, а перед приёмом любого другого лекарства спросите врача.

Синяки и отёк вокруг раны бывают часто. Они могут опускаться ниже, в область половых органов, у мужчин на мошонку. Выглядит это неприятно, но чаще всего проходит примерно за две недели, а большой синяк может держаться и дольше. Иногда в месте операции прощупывается небольшое уплотнение или мягкое выпячивание, например из-за скопившейся жидкости, которое часто постепенно рассасывается. Любое новое выпячивание покажите хирургу на контрольном осмотре, а если оно твёрдое, красное, болезненное или быстро растёт, обратитесь без промедления.

Кожа ниже раны и в паху может быть онемевшей или непривычно чувствительной. Чаще всего это постепенно проходит, но небольшой участок онемения иногда остаётся. После лапароскопической операции в первые дни могут появиться вздутие и боль в плече из-за газа, который используют во время вмешательства. Немного крови или жидкости на пластыре в первые два дня бывает часто.

Ходьба - часть восстановления. Движение с первых дней уменьшает скованность и помогает кровообращению, а продолжительность прогулок нужно увеличивать постепенно. Лежать весь день не рекомендуется. Для ухода за раной и повседневных привычек чаще всего действует следующее, вместе с указаниями из выписки:

• Рану держат чистой и сухой. Принимать душ чаще всего разрешают через несколько дней, с водонепроницаемым пластырем.
• С ванной, бассейном или морем ждут, пока рана полностью не заживёт, чаще всего около двух недель.
• Швы или скобы снимает хирург или медсестра на контрольном осмотре, когда хирург сочтёт, что рана готова. Если использовались рассасывающиеся нити, снимать их не нужно.
• Питание с большим количеством клетчатки и достаточным количеством жидкости помогает сохранить стул мягким, потому что натуживание в туалете в первые дни неприятно.
• Бандаж после операции при грыже чаще всего не нужен. Удобное облегающее бельё, которое поддерживает пах, в первые дни может уменьшить дискомфорт и отёк. Что нужно именно вам, скажет хирург.
• Курение замедляет заживление раны и повышает риск повторного появления грыжи, поэтому период восстановления - хороший момент, чтобы бросить курить.

Возвращение к обязанностям зависит прежде всего от характера работы и от того, насколько ослабевает боль. Ориентировочно:

• Сидячая работа и лёгкие домашние дела: чаще всего через одну-две недели.
• Работа с подъёмом тяжестей, долгим стоянием или большой физической нагрузкой: чаще всего через четыре-шесть недель, иногда и позже.
• Вождение: после операции не садитесь за руль как минимум 24 часа, независимо от вида анестезии, а домой пусть вас отвезёт кто-то другой. После этого водить можно, когда вы без боли пристёгиваете ремень, резко тормозите и оборачиваетесь через плечо, и когда вы не принимаете лекарства, вызывающие сонливость.
• Спортзал, спорт и подъём тяжестей: чаще всего через четыре-шесть недель, постепенно и с согласия хирурга.
• Интимная жизнь: когда вы готовы и нет сильной боли. Если не уверены, спросите хирурга на контрольном осмотре.

Международные рекомендации по лечению паховой грыжи (HerniaSurge, 2018) указывают, что нет доказательств того, что ограничение активности после операции снижает риск повторного появления грыжи, и советуют возвращаться к привычной активности, как только пациент чувствует себя достаточно хорошо. Тем не менее многие хирурги из осторожности советуют несколько недель избегать тяжестей и больших нагрузок. После лапароскопической операции некоторые пациенты возвращаются к лёгким делам немного быстрее, чем после открытой, но это зависит и от размера грыжи, и от общего состояния здоровья. Поэтому советы разных хирургов иногда отличаются. Для вас действует то, что хирург напишет в выписке или скажет на контрольном осмотре.

Больничный, то есть временную нетрудоспособность, открывает и продлевает ваш семейный врач, к которому вы прикреплены по обязательному медицинскому страхованию. Хирург в выписке и на контрольном осмотре даёт заключение о том, сколько времени нужно провести вне работы, а решение о больничном принимает семейный врач. Если больничный должен длиться дольше срока, который закон отводит семейному врачу, о продлении решает врачебная комиссия Республиканского фонда медицинского страхования (РФЗО).

Продолжительность больничного чаще всего зависит от характера работы: при сидячей работе он короче, при тяжёлой физической дольше. До операции спросите семейного врача, какие документы нужно принести. Выписку и заключения с контрольных осмотров храните вместе и берите их на каждый приём.

Некоторые признаки не относятся к обычному восстановлению. Без промедления обратитесь к хирургу, если появится что-то из следующего:

• Температура 38 °C или выше, озноб или общая слабость.
• Покраснение, кожа вокруг раны горячая на ощупь, усиление отёка или гной в ране, или кровотечение из раны, которое не прекращается.
• Отёк или синяк в паху или на мошонке, которые быстро увеличиваются, становятся твёрдыми и всё более болезненными.
• Боль, которая усиливается, а не ослабевает, или вздутие и боль в животе.
• Затруднённое или болезненное мочеиспускание.
• Тошнота или рвота, которые продолжаются дольше 24 часов после операции.
• Боль, отёк или судороги в икре.

Если связаться с хирургом не удаётся, например в нерабочее время, обратитесь в ближайшую службу скорой медицинской помощи или в ближайшее отделение неотложной помощи. Если вы совсем не можете помочиться, если появилось затруднённое дыхание, боль в груди или кашель с кровью, вызовите скорую помощь по номеру 194 или без промедления обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Дату первого контрольного осмотра после операции чаще всего согласуют при выписке. На осмотре хирург проверяет рану и оценивает ход восстановления, а при необходимости снимают швы. Это хорошая возможность задать вопросы о работе, вождении, спорте и больничном, поэтому запишите их заранее.

В прейскуранте общей хирургии Больницы Мая первый послеоперационный контрольный осмотр, контрольный осмотр хирурга и снятие швов указаны отдельными позициями. Что входит в стоимость самой операции, объясняют на приёме у хирурга. На осмотры и контрольные приёмы записываются по телефону.