Операция при геморрое в Нише

Геморроидальные сплетения представляют собой сосудистые подушечки, которые есть у каждого человека в конечном отделе кишечника, в анальном канале и вокруг заднего прохода. Когда они увеличиваются, кровоточат или выпадают наружу, говорят о геморроидальной болезни (геморрое). Операция при геморрое представляет собой вмешательство, при котором хирург удаляет или уменьшает увеличенные геморроидальные узлы, перевязывает питающие их сосуды или возвращает узлы на место. Это вмешательство относится к проктологической хирургии.

Геморрой бывает внутренним, в анальном канале, и наружным, под кожей вокруг заднего прохода. Внутренний геморрой делят на четыре стадии:

• I стадия: узлы не выпадают из анального канала, но могут кровоточить.
• II стадия: узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно.
• III стадия: узлы выпадают, и вправить их можно только рукой.
• IV стадия: узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются.

Стадию, количество и размер геморроидальных узлов хирург определяет при осмотре. От этого зависит, нужна ли операция и какой метод можно рассматривать.

При более лёгких стадиях лечение чаще всего начинают без операции: с изменения питания, достаточного потребления жидкости, местной терапии и амбулаторных методов, таких как лигирование латексными кольцами и склеротерапия.

Операцию чаще всего рекомендуют:

• при геморрое III и IV стадии,
• когда жалобы, например кровотечение, сохраняются или повторяются, несмотря на лечение без операции и амбулаторные методы,
• когда одновременно выражены внутренний и наружный геморрой.

Кровь в стуле не всегда связана с геморроем. Поэтому перед решением о вмешательстве хирург осматривает конечный отдел кишечника. В зависимости от результатов осмотра и возраста он может рекомендовать и дополнительные обследования, например колоноскопию. Решение об операции врач и пациент принимают вместе, после осмотра.

Сильная боль в сочетании с твёрдым болезненным узлом у заднего прохода, выпавший геморроидальный узел, который не удаётся вправить, или обильное кровотечение являются поводом для срочного осмотра, а не для ожидания плановой записи. В таких случаях нужно без промедления обратиться к врачу или вызвать скорую помощь по номеру 194.

В хирургии геморроя применяют несколько методов. У каждого из них есть свои преимущества и ограничения.

• Классическая геморроидэктомия: хирург иссекает увеличенные геморроидальные узлы. Чаще всего её применяют при III и IV стадии и при выраженном наружном геморрое. Восстановление обычно длится дольше, чем после менее обширных методов.
• Лазерная геморроидопластика: тонкий лазерный световод вводят в геморроидальный узел, и энергия лазера уменьшает его изнутри, без классического иссечения тканей. Чаще всего её рассматривают при II и III стадии.
• Дезартеризация (THD или HAL): хирург с помощью допплеровского ультразвукового датчика находит артерии, питающие геморроидальные узлы, и перевязывает их, а выпадающие узлы подтягивает и фиксирует швом, без иссечения тканей. Чаще всего её рассматривают при II и III стадии.
• Степлерная геморроидопексия (операция Лонго): специальным циркулярным инструментом удаляют кольцо слизистой оболочки над геморроидальными узлами, а сами узлы подтягивают и возвращают в естественное положение. Чаще всего её рассматривают при II и III стадии с выраженным выпадением узлов. Она не предназначена для лечения наружного геморроя.

После менее обширных методов (лазерной геморроидопластики, дезартеризации, степлерной геморроидопексии) боль чаще всего слабее, а восстановление короче, но вероятность повторного появления геморроя чаще всего выше, чем после классической геморроидэктомии.

Какой метод можно рассматривать, зависит от стадии, количества и размера геморроидальных узлов, сопутствующих изменений (например, анальной трещины) и общего состояния здоровья. Иногда методы сочетают. Какие методы применяются в Больнице Мая и какой из них подходит пациенту с учётом результатов осмотра, хирург объясняет на консультации.

На госпитализацию приходят в согласованное с больницей время, натощак и с подготовленным кишечником, согласно полученным указаниям. Возьмите с собой документ, удостоверяющий личность, результаты обследований и список лекарств, которые вы принимаете постоянно.

Чаще всего день проходит так:

• поступление, размещение в палате и проверка результатов обследований,
• беседа с анестезиологом, если она не состоялась ранее, и подписание согласия на вмешательство и анестезию,
• вмешательство в операционной под анестезией, которую выбрал анестезиолог,
• наблюдение после вмешательства, пока не пройдёт действие анестезии,
• контроль боли и проверка мочеиспускания, особенно после спинальной анестезии,
• выписка домой с выписным эпикризом, рекомендациями по уходу, питанию и лечению, а также с договорённостью о контрольном осмотре.

После общей или спинальной анестезии и после седации нельзя садиться за руль как минимум 24 часа, а точный срок называет анестезиолог. Для возвращения домой нужен сопровождающий.

Приём проктолога и операции при геморрое в Больнице Мая проводят специалисты по общей хирургии, которые занимаются колоректальной хирургией и проктологией: Доц. д-р Милица Несторович, Примариус д-р Драгослав Милькович и Магистр мед. наук д-р Драган Михайлович. Осмотр перед вмешательством проводит хирург, а анестезию ведёт специалист по анестезиологии-реаниматологии.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция при геморрое связана с определёнными рисками. Чаще всего они временные: боль и дискомфорт при дефекации, небольшое кровотечение, отёк и затруднённое мочеиспускание в первые часы после вмешательства. Реже возникают более сильное кровотечение, которое может появиться и дома, чаще всего между 7-м и 14-м днём после вмешательства, а также инфекция, ослабление удержания газов или стула (чаще всего временное), сужение анального канала и повторное появление геморроя. У отдельных методов есть и свои редкие осложнения, о которых хирург рассказывает, когда предлагает метод.

О возможных рисках хирург и анестезиолог беседуют с пациентом до подписания согласия.