МРТ с контрастом: когда он нужен, подготовка и анализы перед исследованием

Контраст для МРТ - это прозрачная жидкость, которую вводят в вену. Чаще всего его производят на основе гадолиния, металла, связанного в устойчивое соединение, чтобы организму было легче его перенести и вывести. Попадая в кровоток, контраст временно меняет сигнал тканей на снимке. Участки тела с более сильным кровотоком, воспалением или изменённой тканью тогда чётче отличаются от окружающих тканей.

Контраст для МРТ - это не то же самое, что йодсодержащий контраст, который вводят при компьютерной томографии (МСКТ). Поэтому при записи полезно сказать, о каком исследовании идёт речь и была ли раньше реакция на какой-либо вид контраста.

Многие МРТ-исследования проводят без контраста. Контраст добавляют, когда нужно лучше увидеть кровоснабжение тканей или разницу между здоровой и изменённой тканью. Это решают направляющий врач и врач-рентгенолог в зависимости от области и причины исследования. Чаще всего контраст рассматривают в следующих случаях:

• исследования головы (головного мозга), гипофиза и спинного мозга
• контрольные исследования после операции, например после операции на межпозвонковом диске, когда нужно отличить рубец от повторной грыжи диска
• оценка воспалительных процессов и изменений в мягких тканях
• исследования молочных желёз, предстательной железы, печени и других органов брюшной полости и малого таза, если это предусмотрено планом исследования
• отдельные исследования сердца и сосудов
• контрольные снимки, если и предыдущее исследование проводили с контрастом, для сравнения

Контраст - часть плана исследования, которая помогает сделать изображение чётче. Что означает заключение, объясняет врач.

Контраст выводится из организма в основном через почки. Поэтому перед исследованием чаще всего проверяют функцию почек. Основной анализ - креатинин в крови. По значению креатинина с учётом возраста и пола рассчитывают рСКФ (eGFR), то есть расчётную скорость, с которой почки фильтруют кровь.

Насколько свежим должен быть анализ и у кого его требуют, зависит от правил учреждения и оценки врача. Свежий анализ многие учреждения особенно требуют у пожилых людей и у людей с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением или известным заболеванием почек. Креатинин и рСКФ есть и в прейскуранте лаборатории Больницы Мая, поэтому при записи стоит спросить, где и когда удобнее всего сдать анализ.

Если рСКФ в пределах, которые врач считает безопасными, исследование проводят по плану. При сильно сниженной функции почек врач-рентгенолог оценивает, необходим ли контраст, нужно ли выбрать другое вещество или провести исследование без контраста. Причина этой осторожности - редкое, но серьёзное осложнение, которое называется нефрогенным системным фиброзом. Оно описано в основном при тяжёлой хронической почечной недостаточности, у людей на диализе и при внезапном (остром) повреждении почек, а при использовании веществ, которые сегодня применяют чаще всего, встречается крайне редко.

Подготовка к МРТ с контрастом похожа на подготовку к обычной МРТ, с несколькими дополнительными шагами. Инструкцию для конкретного исследования вы получите при записи.

• Возьмите с собой направление или рекомендацию врача, если они у вас есть, а также результаты анализа на креатинин и рСКФ и предыдущие снимки с заключениями.
• Составьте список лекарств, которые вы принимаете постоянно. Не прекращайте постоянное лечение самостоятельно, это решает врач.
• Сообщите персоналу о прежних реакциях на контраст, аллергиях, астме, заболевании почек, диализе, беременности или грудном вскармливании.
• Сообщите персоналу также об установленных устройствах и металле в теле, например о кардиостимуляторе, инсулиновой помпе, имплантатах или металлических конструкциях после операций.
• Нужно ли прийти натощак, зависит от вида исследования и правил учреждения. Для некоторых исследований брюшной полости и для исследования под седацией чаще всего просят не есть несколько часов. Какие правила действуют для вашего исследования, уточните при записи.
• Если врач не ограничил приём жидкости, пейте воду как обычно, до и после исследования.
• Наденьте удобную одежду без металлических деталей и приходите заранее, за столько времени, сколько вам скажут при записи, чаще всего примерно за 15 минут, для регистрации, заполнения анкеты и установки катетера.

Перед исследованием в вену на руке устанавливают тонкий пластиковый катетер. Первую часть исследования чаще всего проводят без контраста. Затем, по плану врача-рентгенолога, контраст вводят через катетер, и исследование продолжается. Во время введения важно лежать неподвижно, как и в течение остального исследования.

Большинство людей во время введения ничего особенного не ощущают. Некоторые чувствуют кратковременный холод в месте укола, реже короткий металлический привкус во рту или лёгкую тошноту. Обычно это проходит за минуту-две. Исследование с контрастом обычно длится немного дольше, чем без контраста, потому что снимают серии до и после введения. Точная продолжительность зависит от исследуемой области.

Если во время исследования вы почувствуете зуд, тошноту, затруднённое дыхание или любой дискомфорт, сразу сообщите об этом персоналу тем способом, который рентгенолаборант объяснит перед началом исследования.

После исследования катетер извлекают, а место укола ненадолго прижимают. Многие учреждения просят пациента после контраста немного побыть в зале ожидания для наблюдения, чаще всего от 15 до 30 минут. После этого обычно можно вернуться к привычным делам, питанию и вождению. Исключение - исследование с успокоительным средством или под седацией: тогда домой вы идёте с сопровождающим и, как правило, не садитесь за руль в течение следующих 24 часов, согласно указаниям врача. Нормально, если у некоторых людей появляется:

• лёгкая болезненность или небольшой синяк в месте укола
• лёгкая головная боль, тошнота или головокружение, которые быстро проходят
• более частое мочеиспускание, если вы пьёте больше воды, чем обычно

У людей с нормальной функцией почек контраст в основном выводится с мочой в течение первых суток. Обратитесь к врачу, если появятся сыпь, зуд, покраснение или сильная боль и отёк в месте укола, потому что реакция, хотя и редко, может появиться и через несколько часов. Если появится затруднённое дыхание, отёк лица, отёк губ или сильная слабость, срочно звоните 194.

Большинство людей хорошо переносят контраст для МРТ, а серьёзные реакции встречаются редко. Тем не менее в некоторых ситуациях врач-рентгенолог перед исследованием отдельно оценивает пользу и риск, поэтому важно сообщить о них заранее:

• сниженная функция почек, внезапное (острое) повреждение почек, диализ или состояние после трансплантации почки
• прежняя реакция на контрастное вещество, для МРТ или для компьютерной томографии
• астма и выраженные аллергии
• беременность или возможная беременность, поскольку во время беременности контраста чаще всего избегают и вводят его только при необходимости
• грудное вскармливание: согласно позиции профессиональных ассоциаций рентгенологов, грудное вскармливание чаще всего можно продолжать без перерыва. Мама, которая хочет дополнительной осторожности, может договориться с врачом о перерыве на 24 часа. Тогда лучше заранее сцедить молоко для малыша, а молоко, сцеженное во время перерыва, выливают.
• дети: доза контраста, как и у взрослых, определяется по массе тела, а исследование планируют с врачом-рентгенологом и, если нужна седация, с анестезиологом

Ничто из перечисленного не означает автоматически, что исследование нельзя провести. Врач может подобрать вид и дозу контраста, предложить исследование без контраста или другой метод диагностики.

МРТ проводят в Радиологии Мая, в здании Больницы Мая, по адресу Vizantijski bulevar 39 в Нише. Записаться на исследование можно по телефону 018 530 530. При записи скажите, что исследование с контрастом, какую область нужно исследовать и есть ли у вас уже анализ на креатинин и рСКФ, чтобы получить инструкции об анализах, питании и времени прихода.

В прейскуранте лучевой диагностики контраст и подготовка к исследованию с контрастом - отдельные позиции, помимо цены самого МРТ-исследования. Цены этих позиций и анализов на креатинин и рСКФ приведены в таблице под текстом, по прейскуранту сайта. Цены отдельных МРТ-исследований указаны в прейскуранте лучевой диагностики.