Лапароскопическая или открытая операция: как хирург выбирает метод

Лапароскопия это способ проведения операции в брюшной полости без большого разреза. Через несколько небольших разрезов хирург вводит тонкую камеру и инструменты. Перед этим брюшную полость слегка раздувают газом (углекислым газом), чтобы создать пространство для работы и лучший обзор. Хирург оперирует, глядя на увеличенное изображение на экране.

Лапароскопическую операцию обычно проводят под общей анестезией. В конце газ выпускают, а небольшие разрезы закрывают швами или клеящимися полосками.

При открытой операции хирург через один более крупный разрез получает прямой доступ к органу, который оперирует. Длина и место разреза зависят от вида вмешательства. Открытая операция и сегодня остаётся стандартным методом для многих вмешательств и в некоторых ситуациях безопаснее или удобнее лапароскопической, например когда находка сложная или много спаек после прежних операций.

Некоторые вмешательства, например операцию паховой грыжи, можно выполнить открытым способом и под местной анестезией или аналгоседацией.

Ориентировочные различия, которые относятся не к каждому вмешательству в равной мере:

• Разрезы: при лапароскопии несколько небольших разрезов, при открытой операции один более крупный.
• Боль и восстановление: после лапароскопии боль в области ран при многих вмешательствах меньше, а возвращение к лёгкой активности часто быстрее. Однако внутренние ткани заживают примерно так же, поэтому и после лапароскопии тяжёлых нагрузок избегают столько, сколько определит хирург.
• После лапароскопии в первые дни могут быть вздутие и боль в плече из-за газа, который используют во время вмешательства.
• Анестезия: лапароскопию обычно проводят под общей анестезией, а некоторые открытые вмешательства возможны и под другими видами анестезии.

У обоих методов есть свои риски, хирург объясняет их на осмотре.

Лапароскопия не всегда возможна и не всегда лучший выбор. Хирург чаще выбирает открытую операцию, когда:

• есть многочисленные спайки после прежних операций на брюшной полости,
• находка сложная или обширная, например при большой грыже или распространённом воспалении,
• некоторые заболевания сердца или лёгких затрудняют работу с газом в брюшной полости,
• открытый метод нужен из-за вида вмешательства или анестезии.

Во время лапароскопической операции хирург иногда решает, что безопаснее продолжить операцию открытым способом. Такой переход не ошибка, а решение в интересах пациента, и хирург обсуждает эту возможность с вами до операции.

В прейскуранте общей хирургии Больницы Мая для ряда вмешательств есть и открытая, и лапароскопическая позиция:

• удаление аппендикса (аппендэктомия),
• операция на желчном пузыре,
• операция при хиатальной (диафрагмальной) грыже,
• операция паховой и вентральной грыжи,
• сегментарные резекции толстой (ободочной) кишки,
• операция при выпадении прямой кишки и лапароскопическая ректопексия,
• рассечение кишечных спаек (адгезиолизис),
• операция на надпочечнике.

Цены на оба метода указаны в прейскуранте общей хирургии. Какой метод подходит в вашем случае, решает хирург.

Хирург выбирает метод после осмотра и изучения результатов обследований, учитывая:

• вид заболевания и данные визуализации,
• прежние операции на брюшной полости,
• общее состояние здоровья, заболевания сердца и лёгких и лекарства, которые вы принимаете,
• телосложение,
• плановое вмешательство или срочное.

На приёме смело спрашивайте, почему вам предлагают определённый метод, каким будет восстановление после него и что произойдёт, если во время операции понадобится сменить метод.