После удаления желчного пузыря: питание, стул и восстановление шаг за шагом

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью, в котором хранится желчь. Желчь образуется в печени и помогает переваривать жиры. Пока желчный пузырь есть, желчь накапливается в нём между приёмами пищи, а после еды выбрасывается в кишечник в большем количестве.

После операции печень продолжает вырабатывать желчь, только теперь она постоянно и понемногу стекает в тонкую кишку, вместо того чтобы храниться и выбрасываться после еды. Организм чаще всего привыкает к этому за несколько недель, и большинство людей после восстановления едят почти как раньше. В первые недели пищеварение более чувствительное, особенно после обильной и жирной еды. Поэтому у части людей после более жирной пищи появляются мягкий стул и вздутие живота.

После выхода из анестезии пациент сначала получает воду или чай, когда это разрешит врач. Если нет тошноты, постепенно вводится лёгкая пища. Лёгкая тошнота в первый день часто бывает после анестезии и обычно быстро проходит. Снижение аппетита в первые дни ожидаемо.

В первые дни дома хорошо переносятся простые варёные блюда небольшими порциями, например:

• прозрачный бульон или овощной суп, без зажарки
• отварной рис, картофель или макароны
• отварная или тушёная курица без кожи
• сухари или подсушенный хлеб
• компот, банан или тёртое яблоко
• нежирный йогурт, если вы его хорошо переносите

В течение всего дня пейте достаточно жидкости, прежде всего воды. Короткие прогулки по квартире несколько раз в день помогают кишечнику заработать, а газам из живота быстрее отойти.

Особая пожизненная диета после удаления желчного пузыря чаще всего не нужна. Тем не менее в первые недели помогают несколько простых правил:

• ешьте чаще и меньшими порциями, вместо двух или трёх больших приёмов пищи
• выбирайте варёные и тушёные блюда, блюда на пару или запечённые в духовке с небольшим количеством жира вместо жареных
• выбирайте нежирное мясо, например курицу и индейку без кожи, и нежирную рыбу, например хек
• к еде добавляйте овощи, рис, картофель или макароны
• молочные продукты выбирайте с пониженной жирностью и вводите их постепенно
• жир добавляйте в небольших количествах, например чайную ложку масла в блюдо

Клетчатка может помочь сделать стул более равномерным. Хорошие её источники: овсяные хлопья, ячмень, отварные овощи и фрукты. Клетчатку нужно вводить постепенно, в течение нескольких недель, потому что резкая перемена может усилить газообразование и спазмы.

Некоторые продукты в первые недели чаще вызывают вздутие, спазмы или понос. Чаще всего советуют в начале ограничить:

• жареные блюда и блюда в панировке, картофель фри, бурек и жирную выпечку
• жирное мясо, копчёности, колбасы, бекон и шкварки
• блюда с зажаркой и большим количеством жира, такие как сарма или фасоль с копчёным мясом
• жирные сыры, каймак, сметану и майонез
• пирожные с кремом и очень сладкую пищу
• острые и сильно приправленные блюда
• большое количество кофе и газированные напитки
• алкоголь, который не употребляют, пока вы принимаете обезболивающие

Это не запрет на всю жизнь. Большинство людей за несколько недель возвращаются к привычному питанию. Более жирную пищу вводите медленно, по одному продукту, и следите за тем, как вы её переносите. Если какой-то продукт и через несколько недель регулярно вызывает дискомфорт, скажите об этом хирургу или семейному врачу.

В первые дни стул часто задерживается. Наркоз, обезболивающие, меньшая подвижность и меньшее количество пищи замедляют работу кишечника. Чаще всего помогают прогулки, достаточное количество жидкости и постепенное возвращение к привычному питанию. Если стула нет несколько дней, посоветуйтесь с хирургом. Если при этом не отходят и газы, живот всё больше вздувается и болит или вас рвёт, обратитесь к хирургу без промедления.

У части людей стул после операции становится мягче и чаще, особенно после более жирной пищи. Самая частая причина в том, что желчь теперь постоянно поступает в кишечник. Это изменение обычно проходит за несколько недель, а у некоторых людей длится и несколько месяцев. Обычно помогают меньшие порции, меньше жира и постепенное введение клетчатки.

Если понос не проходит или усиливается, если вы теряете вес или чувствуете слабость, обратитесь к врачу. Если вы заметили кровь в стуле, если стул чёрный или если при поносе у вас температура или признаки потери жидкости (сильная жажда, мало мочи, головокружение), обратитесь к врачу без промедления. Перед приёмом любых лекарств или препаратов от поноса посоветуйтесь с врачом. Врач оценивает причину жалоб и предлагает лечение.

Боль в местах небольших разрезов обычна в первые дни и чаще всего уменьшается день ото дня. У части пациентов появляется и боль в плече, чаще всего в правом. Эта боль связана с газом, которым во время лапароскопической операции наполняют живот, и обычно проходит за несколько дней. Прогулки помогают газу быстрее рассосаться. Обезболивающие принимайте по указаниям из выписного эпикриза.

Содержите раны в чистоте и сухости. Когда можно принимать душ и как менять пластыри, скажет хирург. Приём ванны, посещение бассейна и купание в море чаще всего откладывают, пока раны полностью не заживут. Некоторые нити рассасываются сами, а другие снимают на контрольном осмотре.

Увеличивайте продолжительность прогулок постепенно. Подъёма грузов тяжелее примерно 5 кг и интенсивных тренировок чаще всего избегают от четырёх до шести недель, а точный срок определяет хирург. За руль садитесь только тогда, когда можете резко затормозить без боли и не принимаете лекарства, от которых клонит в сон.

После неосложнённой лапароскопической операции к лёгким делам и офисной работе люди чаще всего возвращаются через одну-две недели. При работе, связанной с подъёмом тяжестей, долгим стоянием или большой физической нагрузкой, восстановление длится дольше. После классической (открытой) или более сложной операции возвращение к делам обычно происходит позже.

Длительность больничного определяет врач с учётом характера работы и хода восстановления. Больничный чаще всего открывает ваш семейный врач, к которому вы прикреплены по обязательному медицинскому страхованию (РФЗО), на основании выписного эпикриза и рекомендации хирурга. Поэтому сохраните выписной эпикриз и результаты обследований и принесите их семейному врачу. Открывает ли семейный врач больничный на основании выписного эпикриза частной больницы, уточните у него ещё до операции.

Обратитесь к хирургу или вызовите скорую помощь без промедления, если появилось что-либо из следующего:

• температура выше 38 °C, дрожь или озноб
• сильная боль в животе или боль, которая усиливается
• желтушность кожи или белков глаз, тёмная моча или светлый стул
• упорная рвота или невозможность пить жидкость
• живот, который всё больше вздувается и твердеет, без стула и газов
• кровь в стуле или чёрный стул
• покраснение, отёк, гной, кровотечение или выделение жидкости из раны
• отёк, боль или спазм в икроножной мышце
• затруднённое дыхание или боль в груди (в этом случае вызовите скорую помощь по номеру 194)

Первый контрольный осмотр обычно проводится через семь-десять дней после операции, а точную дату в Больнице Мая вы согласовываете с хирургом, чаще всего при выписке. На контрольном осмотре хирург осматривает раны, при необходимости снимает нити и обсуждает с вами питание, стул и возвращение к делам. Результат исследования ткани желчного пузыря (гистологическое заключение) приходит позже, и хирург разъясняет его на контрольном осмотре, когда он будет готов.

В прейскуранте общей хирургии отдельно указаны первый послеоперационный контрольный осмотр хирурга, контрольный осмотр хирурга и снятие швов. Входят ли они в стоимость операции, уточните при записи. Цены на операцию и контрольные осмотры приведены в таблице ниже.