Операция по удалению аппендикса: сколько длится, как проходит восстановление и возвращение к работе

В повседневной речи «аппендиксом» называют червеобразный отросток, узкий вырост начального отдела толстой кишки, который чаще всего находится в правой нижней части живота. Когда отросток воспаляется, говорят о воспалении аппендикса (аппендиците). Воспалённый отросток может разорваться и вызвать воспаление брюшины (перитонит), поэтому аппендицит чаще всего лечат операцией, при которой отросток удаляют.

Решение об операции принимает хирург после осмотра, анализов крови и, при необходимости, УЗИ или КТ. У некоторых взрослых с неосложнённым воспалением врач может предложить лечение антибиотиками вместо операции. Такое лечение подходит не всем, а воспаление позже может вернуться.

Аппендицит требует срочной оценки. Боль чаще всего начинается около пупка, а в течение нескольких часов смещается в правую нижнюю часть живота и усиливается. Её часто сопровождают потеря аппетита, тошнота, рвота или повышенная температура. У детей, пожилых людей и беременных жалобы могут выглядеть иначе. При сильной боли в животе или боли, которая усиливается, вызовите скорую помощь по номеру 194 или обратитесь в ближайший приёмный покой.

Сама операция чаще всего длится около часа. Она может продлиться дольше, если отросток разорвался или есть скопление гноя (абсцесс), потому что тогда хирург очищает и промывает брюшную полость. Больше времени нужно и при спайках после прежних операций, которые требуется разделить. Операцию чаще всего проводят под общей анестезией, поэтому пациент спит в течение всего вмешательства. Вид анестезии предлагает анестезиолог после осмотра.

Общее время в больнице в день операции больше, чем длительность самого вмешательства. Перед операцией пациента осматривает анестезиолог, а после неё пациент остаётся под наблюдением, пока не отойдёт от анестезии. Поэтому семье стоит рассчитывать на несколько часов.

Червеобразный отросток удаляют одним из двух способов:

• Лапароскопическую операцию чаще всего проводят через три небольших разреза, один из которых находится у пупка. Хирург вводит тонкую камеру и инструменты, а живот слегка наполняют газом, чтобы освободить пространство для работы.
• Классическую (открытую) операцию проводят через один разрез длиной несколько сантиметров в правой нижней части живота.

Обзор исследований, опубликованный в 2018 году международной исследовательской сетью Cochrane, показал, что у взрослых лапароскопическая операция в среднем даёт несколько меньше боли в первый день, более короткое пребывание в больнице, более быстрое возвращение к обычным делам и реже приводит к инфекции раны. Скопление гноя в животе (абсцесс) чаще встречалось после лапароскопии. Качество доказательств умеренное или низкое.

Лапароскопия подходит не каждому пациенту. Иногда хирург во время вмешательства переходит к открытой операции, если считает это более безопасным, например из-за спаек или разорвавшегося отростка. В прейскуранте Больницы Мая отдельно указаны аппендэктомия, лапароскопическая аппендэктомия и сложная лапароскопическая аппендэктомия. Какой метод подходит, хирург предлагает после осмотра и изучения результатов обследований.

Пациентам чаще всего советуют встать и пройтись уже через несколько часов после операции, потому что движение помогает восстановлению. Есть и пить начинают, когда разрешит врач и когда пациент чувствует себя готовым. Боль в области ран ожидаема и чаще всего начинает ослабевать через два-три дня. После лапароскопии может появиться и боль в плече. Её вызывает газ, которым наполняли живот во время операции, и чаще всего она проходит сама.

Длительность пребывания в больнице зависит от метода и хода восстановления. После неосложнённой лапароскопической операции пациенты часто уходят домой на следующий день. После открытой операции или если отросток разорвался, пребывание дольше. О выписке решает хирург, а при выписке пациент получает выписной эпикриз и рекомендации по уходу за раной, питанию, движению и контрольному осмотру.

После удаления аппендикса особая диета чаще всего не нужна. К обычному питанию возвращаются постепенно, а кишечнику нужно несколько дней, чтобы заработать в привычном ритме. Общие рекомендации:

• Сначала жидкость (вода, чай, бульон), затем более лёгкая еда, если организм её хорошо переносит.
• Небольшие порции несколько раз в день вместо двух-трёх обильных приёмов пищи.
• Достаточно жидкости в течение всего дня.
• В первые дни меньше жирных, жареных и острых блюд, если они вызывают вздутие или тошноту.
• Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, когда вернётся аппетит, потому что они помогают при запоре.

Запор после операции встречается часто, из-за меньшей подвижности и обезболивающих, а у некоторых людей несколько дней бывает более мягкий стул. При запоре помогают жидкость, продукты, богатые клетчаткой, и ежедневные прогулки. Если отросток разорвался или восстановление было сложнее, рекомендации по питанию могут отличаться, и тогда действует то, что написано в выписном эпикризе.

Рекомендации отличаются от пациента к пациенту, но чаще всего действует следующее:

• Принимать душ обычно разрешается уже в первые дни после операции, если хирург не скажет иначе. После душа рану нужно бережно промокнуть чистым полотенцем.
• Ванну и плавание откладывают, пока рана полностью не заживёт, чаще всего примерно на две недели.
• Покраснение и чувствительность вокруг раны ожидаемы в течение первых одной-двух недель и постепенно уменьшаются. Онемение кожи вокруг раны может сохраняться дольше, а иногда остаётся навсегда.
• Швы или скобы снимают на контрольном осмотре, если не использовались саморассасывающиеся нити или кожный клей.
• Ежедневная прогулка желательна, а нагрузку увеличивают постепенно.
• Подъёма тяжестей, контактных видов спорта и больших нагрузок чаще всего избегают около месяца. Точный срок определяет хирург.
• Водить машину можно, когда пациент способен резко затормозить без боли и не принимает лекарства, вызывающие сонливость, чаще всего через одну-две недели.

Возвращение на работу зависит от метода операции, хода восстановления и вида работы. После неосложнённой лапароскопической операции к офисной и другой лёгкой работе пациенты чаще всего возвращаются через одну-две недели. Для работы с подъёмом тяжестей и физической нагрузкой нужно больше времени. После открытой операции отсутствие на работе часто длится три-четыре недели, а если отросток разорвался, восстановление может занять и больше времени.

О больничном решает ваш семейный врач в поликлинике (доме здоровья). Семейному врачу приносят выписной эпикриз из больницы, в котором хирург указывает рекомендации по восстановлению. Если восстановление идёт медленнее, чем ожидалось, срок возвращения на работу уточняют с хирургом на контрольном осмотре.

Как и после любой операции, могут возникнуть осложнения, например инфекция раны, скопление гноя в животе (абсцесс), кровотечение или замедленная работа кишечника. Риск выше, если отросток разорвался. После выписки без промедления обратитесь к хирургу или семейному врачу при следующих признаках:

• Повышенная температура, озноб или ощущение сильной слабости.
• Рана становится всё более красной, отёчной и болезненной, или из неё выделяется гной или кровь.
• Боль в животе, которая усиливается, а не ослабевает.
• Тошнота и рвота, которые не прекращаются, невозможность удержать жидкость или вздутый живот без стула и отхождения газов.
• Боль или отёк в икре.

При сильной боли в животе, затруднённом дыхании, боли в груди или спутанности сознания вызовите скорую помощь по номеру 194. Этот текст является общей информацией и не заменяет осмотр и рекомендации хирурга.