Анальная трещина: когда рекомендуют операцию и как проходит восстановление

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой небольшой продольный надрыв кожи у входа в анальный канал. Чаще всего она находится на задней стороне заднего прохода, ближе к копчику. Обычно она появляется после твёрдого стула и сильного натуживания, а иногда и после частой диареи или родов. Для неё типична острая боль во время дефекации, которая может сохраняться ещё несколько часов после опорожнения кишечника. Вместе с болью на туалетной бумаге часто видно немного алой крови.

С геморроем дело обстоит иначе. Геморроидальные узлы, то есть сосудистые подушки, есть в анальном канале у каждого человека, а жалобы они вызывают только тогда, когда увеличиваются. Отличия, которые описывают чаще всего:

• Трещина представляет собой ранку на коже, а геморроидальный узел является увеличенной сосудистой подушкой.
• При трещине главным признаком является боль во время дефекации и после неё.
• Геморрой чаще кровоточит без сильной боли, узлы могут выпадать и вызывать зуд или ощущение влажности. Исключение составляет наружный геморроидальный узел, в котором образовался сгусток (тромбоз): тогда появляются болезненное уплотнение и отёк рядом с задним проходом.
• Оба состояния могут сопровождаться выделением алой крови и могут существовать одновременно.

Поэтому надёжно определить, в чём дело, может врач на приёме. Кровь в стуле может иметь и другие причины, поэтому не стоит списывать её на геморрой или трещину без осмотра.

Свежая (острая) трещина чаще всего заживает без операции за несколько недель. Цель лечения состоит в том, чтобы стул был мягким, а мышца заднего прохода расслабилась, потому что спазм этой мышцы замедляет заживление. Врач чаще всего рекомендует:

• Больше клетчатки в рационе (овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты) и достаточное количество жидкости в течение дня.
• Средство для смягчения стула, если его порекомендует врач.
• Тёплую сидячую ванночку продолжительностью от 10 до 15 минут, два-три раза в день и после дефекации.
• Бережную гигиену: подмывание водой вместо грубого вытирания.
• Посещение туалета сразу, как только появляется позыв, без долгого сидения и натуживания.

Если этих мер недостаточно, врач может назначить мазь, которая расслабляет мышцу и улучшает кровоток в этой области. У некоторых пациентов рассматривают и инъекцию в мышцу, которая временно её расслабляет. Какое лекарство и как долго его применять, врач определяет по результатам осмотра. Мази, которые продаются без рецепта, могут облегчить симптомы, но их не стоит долго использовать без осмотра у врача.

Трещину, которая не заживает дольше примерно шести-восьми недель, чаще всего считают хронической. Края ранки тогда уплотняются, на наружном краю может образоваться небольшой кожный бугорок, а внутренняя мышца заднего прохода (внутренний сфинктер) остаётся в спазме. Такая трещина реже заживает только благодаря питанию и мазям.

Хирург чаще всего рассматривает операцию в следующих ситуациях:

• Трещина не заживает, несмотря на последовательное лечение питанием, ванночками и лекарствами.
• Трещина заживает, а затем снова открывается.
• При хронической трещине боль во время дефекации серьёзно мешает сну, работе и повседневной жизни, несмотря на лечение.

Если операция уже планируется, хирург может предложить в ходе того же вмешательства удалить кожный бугорок или геморроидальные узлы, которые вызывают жалобы.

Решение всегда принимают после осмотра. Хирург учитывает перенесённые ранее операции в анальной области, роды, воспалительные заболевания кишечника и имеющиеся проблемы с удержанием кала, потому что от этого зависит выбор метода. Если трещина расположена в нетипичном месте, если трещин несколько или если она болит не так, как ожидается, врач может предложить дополнительные обследования, например колоноскопию или взятие образца ткани (биопсию), чтобы исключить другие причины.

Чаще всего при хронической трещине выполняют боковое рассечение внутренней мышцы (латеральную внутреннюю сфинктеротомию). Через небольшой разрез хирург рассекает часть внутренней мышцы заднего прохода. После этого мышца расслабляется, спазм и давление уменьшаются, кровоснабжение ранки улучшается, и она может зажить. Наружную мышцу, которую мы сжимаем сознательно, не рассекают.

В зависимости от результатов осмотра хирург может также удалить плотные края трещины и кожный бугорок (иссечение трещины, фиссурэктомия). При воспалительных заболеваниях кишечника, после перенесённых операций в анальной области или после повреждения мышцы во время родов рассечения мышцы чаще всего избегают. Тогда хирург может предложить метод, который сохраняет мышцу, например закрытие ранки лоскутом окружающей кожи. Какой метод предлагает хирург и почему, он объясняет на приёме.

Вмешательство чаще всего длится недолго. Его могут проводить под местной анестезией с внутривенным введением препаратов, которые успокаивают пациента и уменьшают боль (аналгоседация), под спинальной или под общей анестезией. Вид анестезии определяют хирург и анестезиолог. Перед вмешательством, в зависимости от вида анестезии, сдают необходимые анализы и проходят осмотр анестезиолога. После таких вмешательств пациент чаще всего уходит домой в тот же или на следующий день. Нужно ли пребывание в больнице, определяет хирург с учётом вмешательства и общего состояния пациента.

Восстановление у каждого пациента проходит немного по-своему. Ориентировочно чаще всего оно выглядит так:

• Первые несколько дней: дискомфорт и боль в области раны, которые чаще всего облегчают обезболивающими по назначению врача. Боль при дефекации ещё возможна, но многие пациенты замечают, что она слабее, чем до операции.
• Первая дефекация: часто вызывает страх, но откладывать её не стоит, потому что стул тогда становится твёрже и болезненнее. Мягкий стул важнее всего, поэтому питание и средство для смягчения стула продолжают по инструкции.
• Первые семь-десять дней: немного крови на туалетной бумаге и небольшие выделения встречаются часто. Тонкая прокладка и хлопковое бельё облегчают этот период.
• Возвращение к лёгким обязанностям: чаще всего в срок от нескольких дней до двух недель, в зависимости от работы.
• Заживление трещины: чаще всего за несколько недель, обычно до шести недель. После удаления краёв трещины (фиссурэктомии) заживление может занять и больше времени.

Уход после вмешательства простой, но соблюдать его нужно последовательно. После каждой дефекации область промывают тёплой водой или принимают короткую сидячую ванночку, а затем бережно промокают насухо. В первые дни полезно избегать долгого сидения на твёрдой поверхности, подъёма тяжестей и интенсивных тренировок. Контрольный приём у хирурга назначают по договорённости, и на нём хирург оценивает заживление и даёт дальнейшие рекомендации.

Как и после любого вмешательства, возможны кровотечение, скопление крови под кожей (гематома), инфекция раны и, редко, гнойное воспаление (абсцесс) рядом с задним проходом. В первые часы после анестезии может быть затруднено мочеиспускание. Заживление может идти медленнее, а трещина может вернуться, но это бывает реже, если поддерживать мягкий стул.

Пациенты часто спрашивают об удержании газов и кала. После рассечения внутренней мышцы у части пациентов может появиться ослабление удержания газов или, реже, лёгкое подтекание кала. Чаще всего это нарушение лёгкое и временное, но у небольшого числа пациентов оно может сохраниться навсегда, а очень редко требуется дополнительное лечение. Поэтому перед операцией хирург спрашивает о родах, перенесённых операциях и имеющихся жалобах и с учётом этого выбирает метод.

Без промедления обратитесь к хирургу или к врачу общей практики, к которому вы прикреплены, в следующих ситуациях:

• Кровотечение обильное или не прекращается.
• Появилась повышенная температура или озноб.
• Боль становится всё сильнее, а не слабее.
• Появились отёк, покраснение или гнойные выделения вокруг раны.
• Не удаётся помочиться или стула нет дольше двух-трёх дней, несмотря на приём средства для смягчения стула.

При обильном кровотечении или плохом общем самочувствии нужно вызвать скорую помощь по номеру 194.

Перед решением многие читают на форумах отзывы других людей. Такие истории могут помочь подготовиться, но трещины, методы и ход восстановления у всех разные. Более надёжный ориентир даёт разговор с хирургом, который видел результаты осмотра. На приёме полезно спросить:

• Трещина свежая или хроническая и есть ли ещё смысл лечить её без операции?
• Какой метод вы предлагаете и почему именно его?
• Какая будет анестезия и можно ли уйти домой в тот же день?
• Каков в моём случае риск нарушения удержания газов и кала?
• Сколько длится больничный и когда контрольный приём?
• Какие анализы нужно сдать перед вмешательством и что взять с собой в больницу?

В Больнице Мая в Нише проктологический приём ведут специалисты по общей хирургии, которые занимаются колоректальной хирургией и проктологией. Список врачей и описание приёма находятся на странице проктологической хирургии.