Восстановление после операции при геморрое: первые дни, стул и что считается нормой

Восстановление зависит прежде всего от метода и от того, насколько были увеличены геморроидальные узлы. При классической операции (геморроидэктомии), когда узлы удаляют хирургически, в анальном канале и вокруг заднего прохода остаются небольшие раны, которые заживают постепенно. При менее обширных методах, таких как лазерная геморроидопластика, перевязка сосудов, питающих геморроидальные узлы (дезартеризация), или степлерная геморроидопексия, боль обычно слабее, а восстановление короче. С другой стороны, после этих методов вероятность повторного появления геморроя обычно выше, чем после классической операции. Какие из этих методов выполняют в Больнице Мая и какой из них хирург предлагает при конкретной картине, объясняют на приёме.

Для общего ориентира: боль чаще всего наиболее сильная в первые несколько дней, а затем постепенно ослабевает. У большинства пациентов боль заметно уменьшается к концу второй недели. После менее обширных методов восстановление и возвращение к лёгким делам чаще всего занимают от нескольких дней до двух недель. После классической операции восстановление чаще всего занимает от двух до четырёх недель, а полное заживление ран от четырёх до шести недель, у некоторых пациентов и дольше. Это общие ориентиры, а не обещание, потому что каждое восстановление проходит по-своему.

В первые дни чаще всего появляются боль и жжение вокруг заднего прохода, ощущение давления или распирания и небольшой отёк. Боль обычно сильнее всего при стуле и сразу после него. Возможно и мокнутие, то есть небольшие выделения, поэтому носят тонкую марлевую салфетку или гигиеническую прокладку и часто её меняют. Обезболивающие и схему их приёма определяет врач. Обычно их принимают регулярно, по согласованной схеме, а не только тогда, когда боль становится сильной. Дополнительные лекарства не следует принимать самостоятельно, потому что некоторые обезболивающие замедляют работу кишечника и затрудняют стул. Если пациент постоянно принимает препараты для разжижения крови, врач определяет, когда возобновить их приём.

После спинальной или общей анестезии, а также из-за боли и отёка первое мочеиспускание может быть затруднено. Поэтому перед выпиской обычно проверяют, помочился ли пациент. Уйдёт ли пациент домой в тот же или на следующий день, зависит от метода, вида анестезии и оценки хирурга.

В первые дни чаще всего помогают:

• отдых и короткие прогулки по квартире несколько раз в день
• положение лёжа на боку, которое многим удобнее, чем сидение
• холодный компресс, завёрнутый в полотенце, не дольше 15 минут за один раз, если его рекомендует хирург
• достаточное количество жидкости с первого дня

Первого стула пациенты боятся чаще всего. Обычно он бывает в первые два-три дня после вмешательства. Боль и жжение в это время ожидаемы, как и немного крови на туалетной бумаге. Частая ошибка состоит в том, чтобы сдерживать стул из страха перед болью: тогда стул становится твёрже, а опорожнение болезненнее.

Что чаще всего помогает:

• идти в туалет, как только появился позыв, не откладывая
• не натуживаться и не сидеть долго на унитазе, без телефона и чтения
• поставить небольшую подставку под ступни, чтобы колени были немного выше бёдер
• после стула обмыть область слегка тёплой водой или принять душ, затем осторожно промокнуть, не растирая
• средство для смягчения стула принимать, только если его рекомендовал врач, в назначенной им дозе

Если стула нет и на третий день после операции, несмотря на жидкость и питание, или если боль не даёт опорожнить кишечник, нужно обратиться к хирургу. Хирург в этом случае оценит, нужна ли дополнительная помощь.

Небольшое кровотечение после операции при геморрое ожидаемо, особенно при первых опорожнениях кишечника. Чаще всего это немного свежей крови на туалетной бумаге или марле либо несколько капель в унитазе. Немного крови при стуле время от времени может появляться и в следующие недели, пока раны полностью не заживут. В конце первой или в течение второй недели, когда с ран отходят корочки, кровотечение может ненадолго усилиться. Реже именно в этот период возникает и более сильное кровотечение, причём дома, через несколько дней после выписки. Такое кровотечение не является ожидаемым и требует осмотра без промедления.

Кровотечение не является ожидаемым, если оно обильное, не прекращается, пропитывает марлю или прокладку, если появляются крупные сгустки или если его сопровождают головокружение, учащённое сердцебиение или слабость. В этом случае нужно без промедления обратиться к врачу или в скорую помощь. Мокнутие и небольшие выделения могут сохраняться, пока раны не заживут. Гнойные выделения, неприятный запах, усиливающийся отёк или покраснение нужно показать хирургу.

Цель питания после операции простая: мягкий, регулярный стул без натуживания. Для этого важнее всего жидкость и клетчатка. Специальная диета чаще всего не нужна, но некоторые привычки помогают:

• вода и другие напитки в течение всего дня, если врач не ограничил количество жидкости из-за других заболеваний
• овощи, варёные или свежие, и фрукты, например сливы, груши, яблоки и ягоды
• овсяные хлопья, цельнозерновой хлеб и другие цельнозерновые продукты
• супы и бульоны, особенно в первые дни
• меньше белой выпечки, жареных и очень острых блюд
• без алкоголя, пока принимаются обезболивающие и пока раны не заживут

Клетчатку нужно вводить постепенно, потому что резкий переход на большое количество клетчатки может вызвать вздутие и спазмы. Если хирург рекомендовал добавку клетчатки или средство для смягчения стула, его принимают регулярно и с достаточным количеством жидкости. Клетчатка без достаточного количества воды может затруднить стул, вместо того чтобы облегчить его.

В первые дни сидеть неприятно, поэтому советуют сидеть недолго, на мягкой поверхности, и чаще вставать. Многим легче лежать на боку. Сидеть обычно становится легче в течение первых двух недель. Неспешная ходьба полезна с первых дней, потому что стимулирует работу кишечника. Подъёма тяжестей, интенсивных тренировок и езды на велосипеде избегают, пока хирург не скажет иначе.

Сидячие ванночки представляют собой короткое сидение в тёплой, но не горячей воде, в ванне или в специальной ёмкости, которую ставят на унитаз. Многие хирурги рекомендуют их несколько раз в день, особенно после стула, потому что у части пациентов они уменьшают спазм и облегчают гигиену. Данные об их пользе неоднозначны, поэтому их делают по рекомендации хирурга. Обычно они длятся 10-15 минут, без добавок, которые не советовал врач. После ванночки область осторожно промокают.

Вернуться к лёгкой работе, например офисной, чаще всего можно через срок от нескольких дней до двух недель после менее обширных методов, а после классической операции чаще всего через две-четыре недели. Для физически тяжёлой работы, подъёма тяжестей и интенсивных тренировок нужно больше времени, иногда шесть-восемь недель. Сколько продлится отсутствие на работе, зависит от метода, хода восстановления и вида работы, и это обсуждают с хирургом.

После общей или спинальной анестезии и после седации нельзя управлять автомобилем как минимум 24 часа, а точный срок называет анестезиолог. Поэтому нужно, чтобы пациента домой отвёз сопровождающий. В дальнейшем водить автомобиль чаще всего можно, когда сидение и резкое торможение больше не вызывают боли и когда пациент не принимает лекарства, вызывающие сонливость.

Первый послеоперационный контрольный осмотр чаще всего проводят через 7-14 дней после вмешательства, а точную дату согласовывают с хирургом. На осмотре хирург проверяет, как заживают раны, отвечает на вопросы и даёт рекомендации на следующие недели. Входит ли контрольный осмотр в стоимость операции, лучше спросить при записи на вмешательство. Цены первого послеоперационного осмотра и контрольного осмотра хирурга указаны в таблице цен на этой странице и в прейскуранте общей хирургии Больницы Мая. Вопросы, которые возникают между осмотрами, лучше задать хирургу, чем искать ответы на форумах, потому что восстановление у каждого человека проходит по-разному.

После операции при геморрое нужно без промедления обратиться к врачу или в скорую помощь, если появились:

• обильное кровотечение, кровотечение, которое не прекращается, или крупные сгустки, даже если это случилось дома, через несколько дней после вмешательства
• сильная боль, которая усиливается, а не ослабевает, и не снимается назначенными лекарствами
• повышенная температура, озноб или общая слабость
• невозможность помочиться через несколько часов после вмешательства или позже, с ощущением переполненного мочевого пузыря
• невозможность опорожнить кишечник со вздутием, спазмами в животе или рвотой
• гнойные выделения, усиливающийся отёк или покраснение и жар вокруг раны, которые распространяются
• головокружение, обморочное состояние или учащённое сердцебиение

В неотложном состоянии, в любое время суток, вызывают скорую помощь по номеру 194 или обращаются в ближайшее отделение неотложной помощи. По остальным вопросам во время восстановления пациент обращается к хирургу, который его оперировал, или в Больницу Мая через страницу контактов.