Выпадение прямой кишки или геморрой: в чём разница и когда нужна операция

Прямая кишка это конечный отдел толстой кишки, который переходит в анальный канал. При выпадении прямой кишки её стенка опускается и выходит через задний проход. Сначала это обычно происходит только во время стула или натуживания, а затем кишка сама возвращается на место. Со временем выпадение может происходить чаще, требовать вправления рукой или сохраняться постоянно.

Выпадение прямой кишки чаще встречается у пожилых людей, при длительных запорах и натуживании при стуле, а также при слабости мышц тазового дна. Выпадение может сопровождаться слизью, влажностью или трудностью удержания стула.

Геморроидальные узлы это нормальные сосуды и подушечки ткани в анальном канале, которые помогают закрывать задний проход. О геморрое как о проблеме говорят, когда эти подушечки увеличиваются. Тогда они могут кровоточить, чаще всего алой кровью при стуле, вызывать зуд или жжение, а увеличенные внутренние узлы могут выпадать через задний проход.

Геморрой делят на стадии в зависимости от того, выпадают ли узлы и вправляются ли они сами. Лечение начинают с советов по питанию и стулу, а метод лечения, включая операцию, врач выбирает с учётом стадии и данных осмотра.

Ориентировочные различия:

• При выпадении прямой кишки выходит вся стенка кишки, поэтому обычно видны круговые складки вокруг отверстия. Выпадающие геморроидальные узлы обычно выглядят как отдельные узелки.
• Выпадение прямой кишки обычно больше и заметнее при натуживании.
• Кровотечение алой кровью чаще бывает при геморрое, а при выпадении прямой кишки чаще бывают слизь и влажность.

Эти различия помогают, но не надёжны, а иногда оба состояния бывают одновременно. Те же признаки, например кровотечение, могут иметь и другие причины. Поэтому разницу всегда определяет врач при осмотре, и не стоит оценивать её самостоятельно.

Осмотр начинается с беседы о жалобах, стуле и перенесённых заболеваниях. Затем врач осматривает кожу вокруг заднего прохода и конечный отдел кишки пальцем в перчатке (пальцевое ректальное исследование). Иногда врач просит потужиться, как при стуле, чтобы увидеть, выпадает ли что-то и что именно.

По результатам осмотра врач предлагает лечение или дополнительные исследования, например колоноскопию, осмотр всей толстой кишки. Осмотр короткий, и врач объясняет, что он делает. Возьмите на приём прежние заключения и список лекарств, которые вы принимаете.

У взрослых выпадение прямой кишки обычно не проходит само и не излечивается одними лекарствами. Советы по мягкому стулу и отказу от натуживания могут уменьшить жалобы, но операция самый частый способ лечения.

Операцию можно провести через живот или через задний проход. При операции через живот прямую кишку подтягивают и фиксируют в нормальном положении, это называется ректопексией. Лапароскопическую ректопексию выполняют через несколько небольших разрезов с камерой. В прейскуранте общей хирургии Больницы Мая есть операция при выпадении прямой кишки и лапароскопическая ректопексия при выпадении прямой кишки.

Какой доступ подходит, хирург решает после осмотра с учётом находки, возраста и общего состояния пациента. После операции хирург даёт указания по питанию, стулу и активности.

Срочный осмотр нужен, если выпавшая часть кишки не вправляется, стала тёмной, очень болезненной или отёчной, или если кровотечение обильное. В таком случае звоните в скорую помощь по номеру 194 или обратитесь в ближайший центр неотложной помощи.

Любое новое кровотечение из заднего прохода, длительное изменение стула или необъяснимую потерю веса нужно показать врачу, даже если кажется, что это геморрой.