Пролапс на ректума или хемороиди: каква е разликата и кога се оперира

Ректумът е крайната част на дебелото черво, която продължава в аналния канал. При пролапс на ректума стената на ректума се спуска и излиза през ануса. В началото това най-често се случва само по време на изхождане или напъване, а след това частта от червото сама се прибира. С времето пролапсът може да излиза по-често, да изисква връщане с ръка или да е постоянно навън.

Пролапсът на ректума се среща по-често при възрастни хора, при продължителен запек и напъване при изхождане и при слабост на мускулите на тазовото дъно. Слуз, влажност или затруднено задържане на изпражненията могат да придружават пролапса.

Хемороидите са нормални кръвоносни съдове и възглавнички от тъкан в аналния канал, които помагат за затварянето на ануса. За хемороиди като проблем се говори, когато тези възглавнички се уголемят. Тогава може да кървят, най-често с яркочервена кръв при изхождане, да сърбят или парят, а уголемените вътрешни хемороиди могат да излизат през ануса.

Хемороидите се разделят на стадии според това дали излизат и дали се прибират сами. Лечението започва със съвети за храненето и изхожданията, а метода на лечение, включително операция, лекарят избира според стадия и находката от прегледа.

Ориентировъчни разлики:

• При пролапс на ректума излиза цялата стена на червото, затова най-често се виждат кръгови гънки около отвора. Излизащите хемороиди най-често изглеждат като отделни възелчета.
• Пролапсът на ректума най-често е по-голям и се вижда по-ясно при напъване.
• Кървенето с яркочервена кръв е по-често при хемороиди, а при пролапс на ректума по-чести са слузта и влажността.

Тези разлики помагат, но не са сигурни, а понякога двете състояния съществуват едновременно. Същите признаци, например кървене, могат да имат и други причини. Затова разликата винаги определя лекарят на прегледа и не трябва да се преценява сам.

Прегледът започва с разговор за оплакванията, изхожданията и предишни заболявания. След това лекарят преглежда кожата около ануса и крайната част на червото с пръст в ръкавица (дигитално ректално изследване). Понякога лекарят ви моли да се напънете като при изхождане, за да види дали и какво излиза.

Въз основа на находката лекарят предлага лечение или допълнителни изследвания, например колоноскопия, преглед на цялото дебело черво. Прегледът е кратък, а лекарят обяснява какво прави. На прегледа носете предишни резултати и списък с лекарствата, които приемате.

При възрастни пролапсът на ректума най-често не изчезва сам и не може да се излекува само с лекарства. Съветите за меки изпражнения и избягване на напъването могат да облекчат оплакванията, но операцията е най-честият начин на лечение.

Операцията може да се извърши през корема или през ануса. При операция през корема ректумът се повдига и укрепва в нормалното си положение, което се нарича ректопексия. Лапароскопската ректопексия се извършва през няколко малки разреза с камера. В ценоразписа по обща хирургия на Болница Мая има операция на пролапс на ректума и лапароскопска ректопексия при пролапс на ректума.

Кой подход е подходящ, хирургът решава след прегледа според находката, възрастта и общото състояние на пациента. След операцията хирургът дава указания за храненето, изхожданията и активността.

Спешен преглед е нужен, ако излязлата част от червото не може да се върне, ако стане тъмна, силно болезнена или подута или ако кървенето е обилно. Тогава се обадете на спешна помощ на телефон 194 или отидете в най-близкия спешен център.

Всяко ново кървене от ануса, промяна в изхожданията, която продължава, или необяснима загуба на тегло трябва да се покажат на лекар, дори когато изглежда, че става дума за хемороиди.