Восстановление после операции на венах ног: отёк, синяки, ходьба и контрольные осмотры

Операция при варикозном расширении вен ног это не всегда одно и то же вмешательство. Хирург выбирает способ лечения после осмотра и результатов допплерографии, поэтому и восстановление проходит по-разному. Чаще всего речь идёт об одном из этих вмешательств, а иногда и об их сочетании:

• закрытие вены изнутри через прокол иглой, например лазером или радиочастотным методом
• удаление небольших расширенных вен через несколько маленьких разрезов
• склеротерапия, то есть введение препарата, который закрывает вену
• классическая операция, при которой вену перевязывают через разрез в паху или под коленом и удаляют через маленькие разрезы

После вмешательства через прокол иглой вернуться к повседневным делам обычно удаётся быстрее. После классической операции восстановление обычно длится дольше, а синяки и боль могут сохраняться несколько недель. На ход восстановления влияют также количество пролеченных вен, оперируют ли одну или обе ноги, вид анестезии и общее состояние здоровья. Какое вмешательство подходит и чего именно можно ожидать после него, сосудистый хирург объясняет на приёме.

После вмешательства нога обычно забинтована или на ней надет компрессионный чулок. Небольшая боль, ощущение стягивания и жжение вдоль пролеченной вены ожидаемы. Когда можно идти домой, решает врач. В день вмешательства не садитесь за руль сами, поэтому заранее договоритесь о сопровождении. Дома полезно ещё до вмешательства приготовить свободную одежду, обувь, которую легко надеть, и подушку, чтобы держать ноги приподнятыми. В первые дни чаще всего рекомендуют:

• короткие прогулки несколько раз в день, начиная с дня вмешательства, если врач не скажет иначе; после спинальной или общей анестезии впервые вставать можно только после того, как пройдёт действие анестезии, с помощью персонала
• держать ноги выше уровня таза, когда вы сидите или лежите
• избегать долгого стояния и долгого сидения без движения
• носить бинт или чулок точно по указанию
• принимать только то обезболивающее, которое рекомендовал врач, особенно если вы уже принимаете препараты для разжижения крови
• если врач назначил препарат для профилактики тромбов, принимать его точно по указанию, без пропусков

После закрытия вены изнутри ощущение стягивания или натяжения вдоль вены может усилиться через несколько дней после вмешательства, чаще всего к концу первой недели, пока закрытая вена постепенно рассасывается. Обычно это часть нормального течения, и затем ощущение ослабевает, но упомяните об этом на контрольном осмотре. Если боль сильная или сопровождается отёком икры, обратитесь к врачу до назначенного контрольного осмотра.

Синяки вдоль пролеченной вены и вокруг маленьких разрезов встречаются часто. Сильнее всего они выражены в первые дни, затем меняют цвет и постепенно бледнеют в течение нескольких недель. Небольшой отёк голени и лодыжки, особенно вечером, тоже частое явление. Обычно он уменьшается в течение нескольких недель благодаря ходьбе, приподнятому положению ног и компрессионному чулку.

Вдоль вены иногда прощупывается более плотный, чувствительный тяж или небольшое уплотнение. Чаще всего это закрытая вена или небольшое скопление крови под кожей, которое со временем рассасывается. Если тяж красный, горячий и всё более болезненный, обратитесь к врачу, потому что это может быть воспаление вены, которое нужно осмотреть. Кожа над пролеченной веной иногда остаётся более тёмной, и такое потемнение обычно постепенно проходит в течение нескольких месяцев. Некоторые люди чувствуют онемение или покалывание кожи на небольшом участке ноги, потому что мелкие нервы рядом с веной раздражены. Это явление обычно проходит постепенно, иногда только через несколько месяцев, и редко остаётся навсегда. Упомяните о нём врачу на контрольном осмотре.

Ожидаемые неприятные ощущения в течение следующих дней и недель постепенно уменьшаются, хотя стягивание после закрытия вены изнутри может ненадолго усилиться к концу первой недели. Отёк, который быстро нарастает, усиливающаяся боль в икре и распространяющееся покраснение не относятся к обычному восстановлению. Подробнее об этих признаках написано ниже, в разделе о том, когда обращаться к врачу до назначенного контрольного осмотра.

Ходьба является частью лечения. Работа икроножных мышц помогает крови быстрее течь по глубоким венам, что уменьшает отёк и риск тромба. Начните с коротких прогулок несколько раз в день и постепенно увеличивайте их продолжительность. Ориентировочно, согласно общим рекомендациям:

• лёгкая работа и повседневные дела: после закрытия вены изнутри часто уже через несколько дней, а после классической операции обычно через одну-три недели
• работа, требующая долгого стояния или физической нагрузки: обычно позже, по согласованию с врачом
• бег, тренажёрный зал, интенсивные упражнения и подъём тяжестей: после закрытия вены изнутри обычно через одну-две недели, а после классической операции позже, с разрешения хирурга
• душ тёплой водой: обычно через 24-48 часов, когда врач разрешит снять первую повязку
• ванна, бассейн, море, сауна и пребывание ноги на сильном солнце: обычно откладываются на несколько недель, пока не заживут разрезы и пока врач не разрешит
• вождение автомобиля: когда вы можете без боли резко затормозить, не принимаете препараты, от которых клонит в сон, и когда врач разрешит; после общей анестезии или седации не раньше следующего дня
• длительный перелёт или поездка на автобусе в первые недели после вмешательства: согласуйте с врачом, а в дороге носите компрессионный чулок, если врач его рекомендует, делайте перерывы, двигайте стопами и пейте достаточно воды

Это общие ориентиры, а не правила для всех. Точные сроки для вашего вмешательства хирург даёт при выписке и на контрольном осмотре.

Компрессионный чулок или бинт создаёт давление на пролеченный участок. Так он уменьшает отёк, боль и синяки и помогает кровотоку по венам. Как долго его носить, зависит от вмешательства и оценки хирурга: обычно от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые хирурги просят в первые дни носить его и днём, и ночью, а затем только днём. Первую повязку или чулок не снимайте, пока это не разрешит хирург. Несколько практических советов:

• носите чулок, который рекомендовал врач, правильного размера и степени компрессии
• когда врач разрешит снимать чулок на ночь, надевайте его утром, ещё до того как встанете, пока отёк минимален
• чулок не должен собираться в складки, врезаться в кожу или стягивать как резинка
• если пальцы побелели, посинели, стали холодными или немеют, ослабьте бинт или снимите чулок и обратитесь к врачу; если цвет и чувствительность пальцев быстро не возвращаются, обратитесь за срочной помощью
• не прекращайте носить чулок раньше срока без согласования с врачом

График контрольных осмотров определяет хирург, а первый осмотр обычно проходит на первой или второй неделе после вмешательства. На первом контрольном осмотре врач обычно осматривает ногу, разрезы и синяки, спрашивает о боли и отёке и проверяет, как вы носите чулок. Если разрезы зашиты нитями, которые нужно снимать, врач скажет, когда их снимут.

После многих вмешательств, и особенно после закрытия вены изнутри, врач по своей оценке назначает контрольную допплерографию, то есть УЗИ вен. Допплерография показывает, закрыта ли пролеченная вена и нет ли тромба в глубоких венах. Исследование проводится с гелем, без иглы и без облучения. Допплерографию сосудов ног можно сделать в Радиологии Мая, по тому же адресу, что и Больница Мая, Vizantijski bulevar 39 в Нише. Цена допплерографии указана в прейскуранте лучевой диагностики.

Последующие контрольные осмотры нужны, чтобы проверить результат и состояние остальных вен. Со временем расширенные вены могут появиться и в другом месте, поэтому врач посоветует, когда прийти снова. На контрольный осмотр возьмите выписку, прежние результаты допплерографии и записанные вопросы.

Обратитесь к хирургу или к своему лечащему врачу в тот же день, не дожидаясь назначенного контрольного осмотра, если заметите:

• отёк икры или всей ноги, который нарастает, особенно с болью или напряжением в икре
• боль, которая становится всё сильнее и не утихает в покое, при приподнятой ноге и после обезболивающего, рекомендованного врачом
• плотный тяж вдоль вены, красный, горячий и всё более болезненный
• покраснение, жар, гной или неприятный запах в месте разреза, или разрез, который расходится и подтекает
• повышенную температуру или озноб
• чулок или бинт, который давит так, что пальцы меняют цвет или немеют

Если рана начала кровоточить, лягте, приподнимите ногу и прижмите это место чистой марлей примерно на десять минут. Если кровотечение не прекращается, вызовите Скорую помощь по номеру 194.

Внезапный отёк и боль в икре или во всей ноге требуют срочного осмотра в ближайшем отделении неотложной помощи, потому что это может быть признаком тромба в глубокой вене. Внезапная нехватка воздуха, боль в груди или кашель с кровью могут быть признаком тромба в лёгких и требуют вызова Скорой помощи по номеру 194. Эти признаки встречаются редко, но с ними не ждут назначенного контрольного осмотра.

Вмешательство закрывает или удаляет расширенные вены, но не меняет склонность к появлению новых. Поэтому полезны привычки, которые разгружают вены и после завершения восстановления:

• регулярное движение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде, когда врач разрешит
• поддержание массы тела
• перерывы и движения стопами при долгом стоянии или сидении
• приподнятое положение ног во время отдыха
• компрессионные чулки при долгом стоянии или в поездках, если их рекомендует врач

Особое питание после операции на венах обычно не требуется. Если из-за другого заболевания у вас есть рекомендации по питанию, они действуют и после вмешательства.