Magnetna rezonanca kod dece: priprema, sedacija i prisustvo roditelja

Magnetna rezonanca (MR) pravi snimke uz pomoć jakog magnetnog polja i radio-talasa. Samo snimanje ne boli i ne koristi rendgensko zračenje. Dete leži na stolu koji ulazi u otvor aparata, a aparat tokom snimanja proizvodi glasno kucanje i zujanje. Zato dete najčešće dobija zaštitu za uši, čepiće ili slušalice.

Svaki pokret, čak i mali, može da zamuti snimak. Tada se deo pregleda često ponavlja, pa pregled traje duže. Koliko dugo dete treba da miruje zavisi od dela tela koji se snima, od toga da li je potreban kontrast i od plana koji odredi radiolog. Najčešće je to od 15 do 45 minuta, a kod složenijih pregleda i duže.

Zbog toga je glavno pitanje kod dece: može li dete da leži mirno toliko vremena? Od odgovora zavisi da li se pregled radi dok je dete budno, u prirodnom snu ili uz sedaciju.

Ne postoji jedan uzrast posle kog sedacija više nije potrebna. Mnoga deca školskog uzrasta mogu da urade pregled budna, uz pripremu i podršku. Kod beba, male dece i dece koja ne mogu da sarađuju lekar češće predlaže sedaciju. Kod sasvim malih beba ponekad se pokušava snimanje u prirodnom snu posle obroka, ako lekar proceni da je to moguće.

Odluku najčešće zajedno donose lekar koji je uputio dete, radiolog i anesteziolog. Najčešće se procenjuje:

• uzrast deteta i koliko može da sarađuje
• koliko dugo traje planirano snimanje
• da li dete ima jak strah od zatvorenog prostora ili od pregleda
• razvojne ili druge teškoće zbog kojih je mirovanje teško
• opšte zdravstveno stanje deteta i bolesti koje već ima

Kod duboke sedacije dete dobija lek koji ga uspava. Dete najčešće samostalno diše, ali anesteziolog po potrebi pomaže da disajni put ostane otvoren i daje kiseonik. Kod opšte anestezije san je još dublji, pa anesteziolog najčešće postavlja posebnu masku ili cevčicu koja drži disajni put otvorenim i po potrebi pomaže disanje. U oba slučaja dete od uspavljivanja do buđenja treba sve vreme da prati anesteziolog.

U cenovniku radiologije postoji posebna stavka za duboku sedaciju tokom MR pregleda. Da li se pregled u sedaciji u Radiologiji Maja radi i kod dece, od kog uzrasta i ko ga izvodi, proverite pri zakazivanju.

Dete se manje plaši kada zna šta ga čeka. Starijem detetu o pregledu recite nekoliko dana ranije, a mlađem dan ranije ili istog dana, mirno i jednostavnim rečima. Recite istinu: snimanje ne boli, aparat je glasan, a važno je da leži mirno kao kip. Izbegavajte obećanja koja ne možete da održite, na primer da neće biti uboda ako je potreban kontrast ili sedacija.

Nekoliko stvari najčešće pomaže:

• igra „kipa“ kod kuće, da dete vežba mirno ležanje na leđima
• slušanje snimaka zvukova magnetne rezonance, da buka ne bude iznenađenje
• slikovnica ili crtež sa objašnjenjem kako izgleda aparat
• udobna odeća bez metalnih dugmića, patent zatvarača, šljokica i metalnih niti, kakve imaju neke sportske majice
• bez nakita, metalnih ukosnica i kopči za kosu
• omiljena igračka ili ćebence za čekaonicu

U salu sa aparatom ne sme da se unese ništa metalno. Da li igračka može da uđe sa detetom, odlučuje osoblje radiologije. Pri zakazivanju i ponovo pre pregleda recite osoblju ako dete ima:

• ventil (šant) u glavi
• kohlearni implant
• fiksnu protezu za zube
• pumpu za insulin ili senzor za šećer
• metalne delove posle operacije ili bilo kakav drugi metal u telu

Ponesite karticu implanta ili otpusnu listu. Mnogi implanti dozvoljavaju pregled pod određenim uslovima, a o tome odlučuje radiolog. Ako se dete posebno plaši zatvorenog prostora, korisni saveti su i u tekstu o magnetnoj rezonanci i klaustrofobiji.

Ako se pregled radi uz sedaciju ili anesteziju, dete određeno vreme pre pregleda ne sme da jede i pije. Post smanjuje rizik da sadržaj želuca dospe u disajne puteve dok dete spava. Tačne sate određuje anesteziolog i njih se treba strogo držati. Najčešće je pauza duža za hranu, adaptirano i kravlje mleko, kraća za majčino mleko, a još kraća za bistre tečnosti, kao što je voda. Bistre tečnosti dete najčešće sme da pije do sat ili dva pre pregleda, ako anesteziolog ne kaže drugačije. Za vreme posta dete ne treba da jede ni bombone ni žvakaće gume.

Dete ne treba da gladuje ni duže od rečenog. Dugo gladovanje kod dece može da izazove žeđ, malaksalost i pad šećera u krvi. Ako dete ipak nešto pojede ili popije, recite to osoblju, jer se pregled tada često pomera.

Anesteziolog pre sedacije razgovara sa roditeljem i pregleda dete. Recite mu:

• da li dete ima prehladu, kašalj, temperaturu ili je bilo bolesno prethodnih dana
• da li dete hrče, ima prekide disanja u snu ili astmu
• koje hronične bolesti ima i koje lekove redovno pije
• da li ima alergije, posebno na lekove, hranu ili lateks
• da li je ranije primalo anesteziju i kako je reagovalo
• da li neko u porodici ima poznate probleme sa anestezijom

Posle razgovora roditelj ili staratelj potpisuje pristanak za sedaciju. Redovne lekove dete pije samo onako kako kaže anesteziolog. Za sedaciju, a ponekad i za kontrast, dete najčešće dobija tanku plastičnu kanilu u venu. Više o tome kada se kontrast daje i kako se primenjuje pročitajte u tekstu o magnetnoj rezonanci sa kontrastom.

Roditelj je najčešće uz dete tokom prijema, razgovora sa lekarom i pripreme. Kod budnog deteta jedan roditelj najčešće može da ostane u sali tokom snimanja, pored stola, ako prođe istu proveru bezbednosti kao i dete. To znači da i roditelj popunjava upitnik i ostavlja van sale sve metalne predmete, telefon, kartice, ključeve i sat. U sali i roditelj najčešće dobija zaštitu za uši. Roditelj koji ima pejsmejker, ugrađeni defibrilator, kohlearni implant, pumpu za insulin ili metal u telu, kao i trudnica, treba to da kaže osoblju pre ulaska. Tada je bolje da uz dete, ako je moguće, uđe drugi pratilac.

Kod sedacije roditelj najčešće ostaje uz dete dok ono ne zaspi, a zatim čeka ispred sale. Prema pravilima struke, dete tada sve vreme prati anesteziolog, a snimanje vodi radiološki tehničar. Tokom sedacije se stalno prate disanje, rad srca i kiseonik u krvi. Kada se dete budi, roditelj se najčešće vraća uz njega.

Pravila o prisustvu roditelja mogu se razlikovati od pregleda do pregleda. Zato pri zakazivanju pitajte da li možete da budete u sali i do kog trenutka.

Posle pregleda dete se budi pod nadzorom. Kući ide tek kada je budno, kada normalno diše i guta i kada anesteziolog proceni da je spremno. Prvih sati dete može biti pospano, nesigurno na nogama, plačljivo ili razdražljivo. Neka deca imaju i blagu mučninu. To najčešće prolazi tokom dana.

Prvo se daju gutljaji vode, a zatim lagana hrana, onako kako kaže lekar. Za ostatak dana preporuke su najčešće ove:

• dete se odmara kod kuće, uz odraslu osobu koja ga stalno nadgleda
• bez bicikla, trotineta, penjanja, plivanja i kupanja bez nadzora
• preporučuje se da se kući ide automobilom, u dečjem sedištu prilagođenom uzrastu: jedna odrasla osoba vozi, a druga sedi pored deteta
• sutradan se dete najčešće vraća uobičajenim aktivnostima, ako se oseća dobro

Javite se lekaru ako dete više puta povraća ili ne može da zadrži tečnost. Javite se i ako je dete neuobičajeno pospano, ako dobije osip ili temperaturu, ako se na mestu kanile pojave crvenilo i otok, ili ako vas bilo šta zabrinjava. Pri otpustu pitajte koga i na koji broj tada da zovete.

Hitnu pomoć (194) pozovite bez odlaganja ako dete teško diše, ako mu usne poplave, ako ne možete da ga probudite ili ako dobije grčeve.

Specijalista radiologije pregleda snimke i piše nalaz. Kada će nalaz biti gotov i kako se preuzima, saznaćete pri zakazivanju. Nalaz odnesite lekaru koji je uputio dete, jer on tumači nalaz zajedno sa pregledom deteta. Ponesite na pregled:

• uput ili preporuku lekara koji leči dete (da li je uput potreban, proverite pri zakazivanju)
• ranije nalaze i snimke, ako postoje
• karticu implanta ili otpusnu listu, ako dete ima implant ili je operisano
• spisak lekova koje dete pije
• rezervnu odeću, pelene ako su potrebne i bocu vode za posle pregleda

Cena magnetne rezonance zavisi od dela tela koji se snima, od toga da li je potreban kontrast i od toga da li je potrebna sedacija. Aktuelne cene su u cenovniku radiologije. Pregled se zakazuje u Radiologiji Maja na broj 018 530 530. Pri zakazivanju recite koliko dete ima godina, šta se snima i da li je lekar predložio sedaciju. Opšta pravila pripreme za odrasle i decu nalaze se i u tekstu o pripremi za magnetnu rezonancu.