Лапароскопска операция на жлъчния мехур в Ниш

Жлъчният мехур е малък орган с крушовидна форма, разположен под черния дроб, в дясната част на корема. В него се съхранява жлъчката, течност, която се образува в черния дроб и помага за храносмилането на мазнините. Лапароскопската операция на жлъчния мехур, с медицинско наименование лапароскопска холецистектомия, представлява отстраняване на целия жлъчен мехур през няколко малки разреза на корема, най-често три до четири. Разрезите най-често са дълги от половин до един и половина сантиметра, а разрезът, през който се изважда мехурът, може да е малко по-дълъг, когато камъните са едри. През единия разрез се въвежда камера (лапароскоп), която предава увеличен образ на екран, а през останалите се въвеждат тънки инструменти. По време на интервенцията коремът се изпълва с газ (въглероден диоксид), за да има хирургът пространство и добра видимост. След операцията черният дроб продължава да образува жлъчка, която тогава преминава през жлъчните пътища директно в тънкото черво. Интервенцията е част от общата и коремната хирургия в Болница Мая.

Най-честата причина за операция са камъните в жлъчния мехур (холелитиаза), които причиняват оплаквания, например пристъпи на силна болка в горната дясна част на корема или под гръдната кост. Тези пристъпи, известни като жлъчни колики, продължават от половин час до няколко часа и често се появяват след обилно хранене или през нощта. Операция се обсъжда и при възпаление на жлъчния мехур (холецистит), при полипи на жлъчния мехур с определен размер, както и когато камък е причинил възпаление на панкреаса или запушване на жлъчните пътища. Камъните, които не причиняват оплаквания, най-често само се проследяват, освен в особени случаи, които преценява лекарят. Дали операцията е необходима и кога да се извърши, хирургът преценява въз основа на прегледа, ехографията на корема и кръвните изследвания, а при нужда и на ЯМР на жлъчните пътища. Окончателното решение пациентът взема заедно с хирурга. Силна болка в горната част на корема, която не отминава и след няколко часа, особено ако е придружена от температура, втрисане, повръщане или пожълтяване на кожата и бялото на очите, изисква спешен преглед, а не записване на час. В такъв случай се обадете на Спешна помощ на номер 194 или потърсете най-близкото спешно отделение.

Лапароскопската операция е обичайният начин за отстраняване на жлъчния мехур при повечето пациенти. Когато операцията е технически по-трудна, например при силно възпален мехур или при сраствания след предишни операции на корема, тя най-често продължава по-дълго. Класическата (отворена) операция се извършва през по-дълъг разрез, най-често под дясната ребрена дъга, когато лапароскопският достъп не е възможен или не е безопасен. В по-малък брой случаи по време на лапароскопската операция хирургът преценява, че е по-безопасно интервенцията да бъде завършена по отворен метод, като това се обсъжда преди операцията. Когато е необходимо, по време на интервенцията се прави рентгеново изследване на жлъчните пътища с контраст (интраоперативна холангиография). Когато камък премине от мехура в общия жлъчен канал, той най-често се отстранява ендоскопски, с тънък инструмент с камера, който се въвежда през устата (ЕРХПГ), преди или след операцията, а по-рядко хирургично, по време на самата операция. В ценоразписа на Болница Мая са посочени лапароскопска, сложна лапароскопска и класическа операция на жлъчния мехур, както и операция на жлъчния мехур с интервенция върху жлъчните пътища, когато по време на операцията се изважда камък от общия жлъчен канал или се създава нова връзка между жлъчния канал и червото. Изследването на жлъчните пътища по време на операцията и прегледът при хирург имат отделни позиции в ценоразписа по обща хирургия. Коя позиция от ценоразписа се отнася за планираната операция, хирургът обяснява след прегледа.

Пациентът идва в болницата в уговорения час, без да е приемал храна и течности според получените указания, с всички резултати от изследвания и медицинската документация. При приемането се проверяват резултатите, а с анестезиолога се обсъждат анестезията, предишните заболявания и приеманите лекарства. След обяснение на интервенцията и на възможните рискове пациентът подписва съгласие за операцията. След това във вена на ръката се поставя тънка пластмасова тръбичка (венозна канюла), през която се вливат течности и лекарства. Операцията се извършва под обща анестезия, така че пациентът спи по време на цялата интервенция. След събуждането се следят кръвното налягане, пулсът, дишането и болката. Най-често още същия ден, когато лекарят разреши, пациентът за първи път става с помощта на персонала и пие течности. Пациентът се прибира у дома, когато хирургът прецени, че възстановяването е добро, най-често на първия или втория ден след операцията, с епикриза, писмени указания и час за контролен преглед. За прибирането у дома е необходим придружител, тъй като през първите дни след операцията не се препоръчва самостоятелно шофиране.

Лапароскопската операция на жлъчния мехур е честа и добре позната интервенция, но, както всяка операция, носи определени рискове. Възможни са кървене, инфекция на раната, изтичане на жлъчка, херния на мястото на разреза или реакция към анестезията. По-рядко се срещат увреждане на жлъчните пътища или на червата и образуване на кръвни съсиреци. Понякога след операцията в общия жлъчен канал остава камък, който тогава най-често се отстранява ендоскопски. При част от пациентите оплаквания, подобни на тези преди операцията, като болка или подуване на корема, могат да продължат и след нея. Затова преди операцията хирургът преценява дали оплакванията наистина се дължат на жлъчния мехур. На консултацията той обяснява рисковете спрямо здравословното състояние на пациента и какво се предприема, за да бъдат намалени.