Хиатална херния: какво представлява и кога се обсъжда операция

Диафрагмата е мускулът, който разделя гръдния кош от корема. През отвор в нея (хиатус) минава хранопроводът и се свързва със стомаха. Когато този отвор е разширен, част от стомаха може да се премести нагоре, в гръдния кош. Това се нарича хиатална херния. На сръбски в разговорната реч често се нарича стомашна херния.

Херния може да е малка и подвижна или по-голяма, когато в гръдния кош постоянно се намира по-голяма част от стомаха. Среща се по-често с възрастта, при наднормено тегло и при състояния, които повишават налягането в корема.

На прехода между хранопровода и стомаха има естествена защита, която пречи на киселината да се връща нагоре. Когато част от стомаха премине в гръдния кош, тази защита действа по-слабо и при някои хора се появява рефлукс.

Рефлуксът най-често се усеща като киселини, тоест парене зад гръдната кост, или като връщане на киселина и храна в устата, по-често след обилно хранене и в легнало положение. Все пак не всеки с хиатална херния има рефлукс и не всеки рефлукс се дължи на херния. Болката в гърдите винаги трябва да се прегледа от лекар, защото може да има и други причини, включително сърдечни.

Хиаталната херния най-често се открива при преглед заради рефлукс или случайно, при образно изследване по друга причина. Лекарят може да назначи гастроскопия, тоест преглед на хранопровода и стомаха с тънка камера, или рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с изпит контраст. Преди решение за операция понякога са нужни и допълнителни изследвания.

На прегледа при хирурга носете всички предишни резултати, списък с лекарствата, които приемате, и информация колко време продължават оплакванията и какво ги облекчава.

При повечето хора с малка херния и по-леки оплаквания лечението започва без операция. Лекарят най-често съветва:

• по-малки и по-чести хранения вместо обилни,
• да не лягате поне няколко часа след хранене,
• леко повдигната горна част на леглото,
• намаляване на теглото, ако е повишено,
• спиране на тютюнопушенето и по-малко алкохол.

Освен това лекарят може да предпише лекарства, които намаляват отделянето на стомашна киселина. Приемайте ги така, както е определил лекарят.

Хирургът най-често обсъжда операция, когато:

• оплакванията от рефлукс продължават въпреки редовното лечение,
• човекът не понася лекарствата или не желае да ги приема дългосрочно,
• херния е голяма и причинява оплаквания, например затруднено преглъщане или чувство за пълнота след малко храна,
• има усложнения, например възпаление или стеснение на хранопровода, или кървене.

Решението се взема след преглед и запознаване с изследванията, като се преценява общото здраве. Внезапна силна болка в гърдите или корема, повръщане с невъзможност за преглъщане или повръщане на кръв налагат спешен преглед. Тогава се обадете на спешна помощ на телефон 194 или отидете в най-близкия спешен център.

Най-общо хирургът връща частта от стомаха от гръдния кош в корема, стеснява разширения отвор в диафрагмата и укрепва прехода между хранопровода и стомаха, за да се намали връщането на киселина. Операцията се извършва под обща упойка.

В ценоразписа по обща хирургия на Болница Мая има две позиции: операция на хиатална (диафрагмална) херния и лапароскопска операция на хиатална (диафрагмална) херния. Лапароскопската операция се извършва през няколко малки разреза с камера, а класическата през по-голям разрез. Какъв метод предлага хирургът, зависи от размера на херния, предишни операции и общото здраве. След операцията хирургът дава указания за храненето и активността, като в началото често се яде по-мека храна на малки порции.