Възстановяване след операция на щитовидната жлеза: глас, калций, белег и контролни прегледи

През първите дни след операция на щитовидната жлеза повечето хора усещат умора и дискомфорт във врата. Болката най-често е умерена и се облекчава с обезболяващи, назначени от лекаря. Продължителността на престоя в болницата се определя от хирурга според обема на операцията и протичането на първите часове и дни след интервенцията.

През първите дни често се появяват:

• болка или дискомфорт при преглъщане и усещане за „буца“ в гърлото
• опъване и лек оток около разреза на врата
• лека прегракналост или по-бързо уморяване на гласа
• дращене в гърлото от тръбата за дишане, която се използва по време на общата анестезия

Храненето най-често се възстановява постепенно: първо течности, след това мека и пюрирана храна, а после обичайните ястия, с улесняването на преглъщането. Студените напитки могат да облекчат гърлото. Резките извивания на главата назад и завъртания трябва да се избягват, но вратът не бива да се държи напълно скован. Ако по време на операцията е поставен дренаж, тънка тръбичка за оттичане на течност от раната, хирургът решава кога да бъде отстранен.

Покрай щитовидната жлеза минават тънки нерви, които движат гласните гънки. По време на операцията хирургът внимава да ги запази. Въпреки това гласът може временно да се промени от леко разтягане или оток на околните тъкани, както и от тръбата за дишане по време на анестезията. Затова леката прегракналост, по-тихият глас и по-бързото уморяване при говорене са чести през първите дни и най-често преминават. Гласът обикновено се възстановява за няколко дни до няколко седмици, а по-рядко възстановяването продължава и няколко месеца. При някои хора известно време по-трудно се достигат високите тонове, което е важно за хората, които пеят или говорят много. Трайната промяна на гласа е рядка.

През първите седмици помагат:

• умерено говорене, без викане и дълги разговори
• достатъчно течности през деня
• избягване на тютюнев дим и сух въздух в помещението
• търпение, защото гласът се възстановява постепенно

Ако прегракналостта продължава повече от две до три седмици или се влошава, хирургът може да насочи пациента за преглед на гласните гънки при специалист по уши, нос и гърло. Задавянето или кашлицата при пиене на течности трябва незабавно да се съобщят на хирурга. Затрудненото или свиркащото дишане не са очаквани и тогава трябва незабавно да се повика спешна помощ на номер 194.

На задната страна на щитовидната жлеза се намират малките паращитовидни жлези, най-често четири. Те отделят паратхормон (PTH), хормон, който поддържа нормално ниво на калция в кръвта. Когато се отстранява цялата щитовидна жлеза, паращитовидните жлези могат временно да отслабнат и калцият в кръвта може да спадне. След отстраняване на един дял това е рядкост. Затова след отстраняване на цялата жлеза лекарят най-често проверява калция, а при нужда и PTH.

Признаците на нисък калций се появяват най-често през първите няколко дни след операцията:

• изтръпване или мравучкане около устните
• изтръпване на върховете на пръстите на ръцете и краката
• крампи или скованост на мускулите на ръцете и лицето

Ако изследванията покажат нисък калций, лекарят може да назначи препарати с калций и витамин D. Това лечение най-често е временно, докато паращитовидните жлези отново започнат да работят нормално. Дозата се променя само след съгласуване с лекаря. Спадът на калция рядко е постоянен. Тогава са необходими дългосрочно лечение и редовни контроли. Ако у дома се появят изтръпване или крампи, трябва незабавно да се свържете с хирурга или със спешното отделение. Крампи, които се разпространяват или не отминават, и затруднено дишане изискват повикване на спешна помощ на номер 194.

Разрезът най-често се прави в долната част на предната страна на врата, когато е възможно в естествена гънка на кожата, за да бъде белегът възможно най-малко забележим. Раната се затваря с конци, които с времето се разграждат сами, с конци, които се свалят, или с кожно лепило. При изписването хирургът обяснява как да се грижите за раната, кога е разрешено къпането под душ и дали и кога се свалят конците.

Общи правила за грижа:

• раната се поддържа чиста и суха, без търкане
• ръцете се мият преди всяко докосване на раната или превръзката
• без къпане във вана, басейн или море, докато хирургът не разреши
• без кремове и масла върху раната, докато не зарасне напълно

През първите месеци белегът най-често е червен и леко удебелен, а след това постепенно избледнява и омеква. През първата година се препоръчва белегът да се пази от слънце с шал, кърпа или крем с висок слънцезащитен фактор. Масажът на белега и силиконовите препарати се използват едва след пълното зарастване на раната и по съвет на лекаря.

Необходимостта от хормонално лечение зависи от това колко тъкан на щитовидната жлеза е отстранена. След отстраняване на цялата жлеза организмът вече не произвежда хормони на щитовидната жлеза, затова е необходимо постоянно заместително лечение всеки ден. След отстраняване на един дял останалата част от жлезата често произвежда достатъчно хормони, но при част от пациентите лечението все пак е необходимо. Това показват изследванията.

Дозата се определя от лекаря, преди всичко според стойността на TSH, и не се променя самостоятелно. Първата проверка на хормоните най-често се прави шест до осем седмици след операцията, а след това по плана на хирурга или ендокринолога. Лекарят обяснява и как се приема лечението. Някои препарати, например калций и желязо, намаляват усвояването му, ако се приемат по едно и също време. Затова се приемат с интервал от няколко часа, според указанията на лекаря. Ако след операцията телесното тегло забележимо се променя, това е причина да се провери TSH и да се обсъди лечението с лекаря.

Първият контролен преглед при хирурга най-често е през първите две седмици след операцията, а точната дата се уговаря при изписването. Планът на контролите зависи от обема на операцията и резултатите и най-често включва:

• преглед при хирурга и проверка на раната, със сваляне на конците при нужда
• калций в кръвта и при нужда паратхормон (PTH), най-често след отстраняване на цялата жлеза
• TSH и свободен T4 (FT4), за проверка на функцията на останалата част от жлезата или за настройване на хормоналното лечение
• тиреоглобулин заедно с антитела срещу тиреоглобулин и ехография на шията (областта на щитовидната жлеза и лимфните възли), когато това се изисква от патохистологичния резултат и плана за лечение, например след операция на рак на щитовидната жлеза

Патохистологичният резултат за отстранената тъкан пристига след операцията, а хирургът го тълкува на контролния преглед. От този резултат зависи дали са необходими допълнителни контроли или лечение. Цените на контролния преглед при хирург, свалянето на конци, посочените изследвания и ехографията на щитовидната жлеза се намират в ценоразписа на Болница Мая.

Леката разходка се препоръчва още от първите дни, защото помага за възстановяването. Повечето хора се връщат постепенно към обичайните си ежедневни задължения в рамките на една до две седмици. Офис работата най-често е възможна по-рано от тежката физическа работа. Когато е необходим болничен, неговата продължителност се определя от личния лекар в съответствие с резултатите и препоръката на хирурга.

Ориентировъчно, като окончателната преценка е на хирурга:

• вдигането на тежести, бягането и по-тежката физическа работа се избягват най-често две до четири седмици
• плуването и къпането в басейн или море са възможни, когато раната зарасне напълно и хирургът разреши
• шофирането е възможно, когато вратът може свободно да се завърта и не се приемат лекарства, които забавят реакциите
• работа, която изисква много говорене, може да наложи по-дълга почивка на гласа

Повечето оплаквания след операция на щитовидната жлеза отслабват от ден на ден. Някои признаци все пак изискват бърза реакция, но не всички са еднакво спешни.

Спешна помощ на номер 194 трябва да се повика незабавно, когато се появи:

• затруднено дишане, свиркащо дишане или усещане за задушаване
• оток на врата, който бързо нараства или става напрегнат
• мускулни крампи, които се разпространяват или не отминават

Незабавно трябва да се обърнете към хирурга, а ако хирургът не е достъпен, към спешното отделение, когато се появи:

• изтръпване около устните или в пръстите
• телесна температура 38 °C или по-висока
• зачервяване, затопляне, кървене или гнойно съдържимо от раната
• задавяне при пиене на течности или затруднено преглъщане, което се засилва
• прегракналост или слаб глас, който се влошава
• болка, която се засилва и не отминава с предписаните лекарства