Временная стома: колостома, илеостома и закрытие стомы

Стома это отверстие на животе, через которое выведена часть кишки, а стул выходит в калоприёмник, прикреплённый к коже. Колостому формируют из толстой кишки, а илеостому из конечного отдела тонкой кишки. Временная стома обычно защищает кишечный анастомоз, пока он заживает, и её закрывают, когда хирург после контрольных осмотров считает, что анастомоз зажил. В Больнице Мая в Нише выполняют формирование, ревизию и закрытие колостомы и илеостомы в рамках хирургии желудочно-кишечного тракта.

Что такое стома?

Стома это отверстие на передней брюшной стенке, через которое хирург выводит часть кишки. Содержимое кишки тогда проходит не через конечный отдел кишки и задний проход, а выходит через стому в калоприёмник, который приклеивается к коже. Стома розовая или красная, влажная и обычно не болит при прикосновении, потому что в кишке нет болевых нервов, как в коже.

Стому формируют, когда часть кишки нужно разгрузить или защитить, например после операции на толстой или прямой кишке, когда новому анастомозу нужно время, чтобы зажить. Одни стомы временные, другие постоянные. Какой вид нужен, хирург объясняет до операции.

Колостома или илеостома: в чём разница?

Разница в том, какой отдел кишки выведен на живот:

Колостому формируют из толстой кишки (ободочной кишки). Стул обычно более густой, похожий на обычный.
Илеостому формируют из конечного отдела тонкой кишки (подвздошной кишки). Отделяемое более жидкое и выходит чаще, поэтому важно пить достаточно жидкости.

Стома может быть и петлевой, когда на живот выведена петля кишки с двумя отверстиями. Такая стома обычно временная и закрывается проще, чем другие виды. В прейскуранте общей хирургии Больницы Мая есть формирование и закрытие петлевой колостомы и закрытие защитной петлевой илеостомы.

Временная и постоянная стома

Временную стому обычно формируют, чтобы защитить кишечный анастомоз после операции. Пока анастомоз заживает, содержимое кишки проходит через стому, а когда хирург считает, что анастомоз зажил, стому закрывают, и кишка снова работает обычным путём.

Постоянная стома остаётся, когда конечный отдел кишки или задний проход приходится удалить, или когда закрытие невозможно или небезопасно. Так может быть, например, после удаления прямой кишки и анального канала. Будет ли стома временной или постоянной, хирург по возможности обсуждает с пациентом до операции.

Как живут со стомой?

Привыкание к стоме требует времени и проходит у всех по-разному. В общих чертах:

Калоприёмник опорожняют и меняют по инструкции, а кожу вокруг стомы моют водой и держат сухой, чтобы калоприёмник хорошо держался и кожа не раздражалась.
При илеостоме отделяемое более жидкое, поэтому важно в течение дня пить достаточно жидкости.
Питание обычно постепенно возвращается к обычному. Продукты, которые вызывают вздутие или дискомфорт, вводите понемногу и следите за переносимостью.
Принимать душ можно и с калоприёмником, и без него, по инструкции.
Ходьба и лёгкая активность рекомендуются с первых дней, а тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей избегают, пока хирург не разрешит, так как напряжение может способствовать образованию грыжи рядом со стомой.

Перед выпиской пациент получает инструкцию по уходу за стомой. Вопросы об уходе и о приобретении калоприёмников и средств ухода задавайте хирургу и медицинскому персоналу, а по поводу приобретения средств ухода посоветуйтесь и с лечащим врачом по месту жительства.

Когда и как закрывают временную стому?

Решение о закрытии стомы принимает хирург после контрольных осмотров, когда считает, что анастомоз зажил и общее состояние пациента хорошее. Сроки у всех разные и зависят от причины, по которой сформирована стома, и от хода восстановления, поэтому заранее их определить нельзя. Перед закрытием хирург может назначить снимки или эндоскопическое исследование анастомоза.

Закрытие стомы это операция: хирург отделяет кишку от брюшной стенки, сшивает её и возвращает в брюшную полость, а отверстие на коже закрывают. После операции питание вводят постепенно, по указаниям хирурга. Сначала стул может быть более частым и нерегулярным, пока кишка не привыкнет, и обычно это постепенно налаживается.

При осложнениях со стороны стомы, таких как сужение, выпадение стомы или грыжа рядом со стомой, иногда нужна ревизия стомы. В прейскуранте общей хирургии Больницы Мая есть ревизия илеостомы и ревизия колостомы.

Когда обратиться к врачу без промедления?

Обратитесь к хирургу без промедления или, если не можете с ним связаться, в ближайший центр неотложной помощи, если:

стома стала тёмной, фиолетовой или чёрной,
из стомы ничего не выходит, а появились боль, вздутие или рвота,
из стомы или вокруг неё кровоточит больше нескольких капель,
при илеостоме выходит много жидкого содержимого, а появились сильная жажда, головокружение или мало мочи,
появились температура или сильная боль в животе.

При сильной боли в животе, рвоте и плохом общем самочувствии звоните в скорую помощь по номеру 194.

Цены: Общая хирургия

Информация в тексте носит общий характер и не заменяет осмотр врача.

Частые вопросы

Болит ли стома?

Стома обычно не болит при прикосновении, потому что в кишке нет болевых нервов, как в коже. Кожа вокруг стомы может раздражаться, если калоприёмник плохо прилегает, поэтому уход за кожей важная часть жизни со стомой.

Как долго носят временную стому?

Это зависит от причины, по которой сформирована стома, и от хода восстановления. О закрытии решает хирург после контрольных осмотров, когда считает, что анастомоз зажил, поэтому сроки нельзя определить заранее.

Закрытие стомы это большая операция?

Закрытие стомы это операция в больнице, а её объём зависит от вида стомы. Закрытие петлевой стомы обычно меньшее вмешательство, чем первичная операция, но и оно требует подготовки, анестезии и восстановления. Хирург объясняет на приёме, что планируется.

Какой стул после закрытия стомы?

Сначала после закрытия стул может быть более частым, мягким и нерегулярным, пока кишка не привыкнет к обычному пути. Обычно это постепенно налаживается. Что есть и когда обращаться, хирург объясняет в выписке.

Можно ли принимать душ и путешествовать со стомой?

Да, при подготовке. Принимать душ можно по инструкции, а в поездку возьмите достаточно калоприёмников и средств ухода и держите их под рукой. О длительных поездках и физических нагрузках спросите хирурга на контрольном осмотре.

Что такое ревизия стомы?

Ревизия это операция, которой исправляют осложнение со стороны стомы, например сужение, выпадение стомы или грыжу рядом со стомой. В прейскуранте общей хирургии Больницы Мая есть ревизия илеостомы и ревизия колостомы, а нужна ли ревизия, хирург оценивает на приёме.