Восстановление после операции на щитовидной железе: голос, кальций, рубец и контрольные осмотры

В первые дни после операции на щитовидной железе большинство людей ощущают усталость и дискомфорт в области шеи. Боль чаще всего умеренная и снимается обезболивающими, которые назначает врач. Длительность пребывания в больнице определяет хирург, исходя из объёма операции и течения первых часов и дней после вмешательства.

В первые дни часто бывают:

• боль или дискомфорт при глотании и ощущение «комка» в горле
• натяжение и небольшой отёк вокруг разреза на шее
• лёгкая осиплость или быстрая утомляемость голоса
• першение в горле от дыхательной трубки, которую используют во время общей анестезии

Питание чаще всего восстанавливают постепенно: сначала жидкость, затем мягкая и протёртая пища, а потом обычные блюда, по мере того как глотать становится легче. Холодные напитки могут приятно успокаивать горло. Резких запрокидываний и поворотов головы следует избегать, но держать шею полностью неподвижной не нужно. Если во время операции был установлен дренаж, тонкая трубка для оттока жидкости из раны, хирург решает, когда его удалить.

Рядом со щитовидной железой проходят тонкие нервы, которые управляют голосовыми связками. Во время операции хирург старается их сохранить. Тем не менее голос могут временно изменить лёгкое растяжение или отёк окружающих тканей, а также дыхательная трубка во время анестезии. Поэтому лёгкая осиплость, более тихий голос и быстрая утомляемость при разговоре часто бывают в первые дни и чаще всего проходят. Обычно голос восстанавливается за период от нескольких дней до нескольких недель, реже восстановление занимает несколько месяцев. У некоторых людей какое-то время труднее даются высокие ноты, что важно для тех, кто поёт или много говорит. Стойкое изменение голоса бывает редко.

В первые недели помогает:

• умеренная речевая нагрузка, без крика и долгих разговоров
• достаточное количество жидкости в течение дня
• избегание табачного дыма и сухого воздуха в помещении
• терпение, потому что голос восстанавливается постепенно

Если осиплость длится дольше двух-трёх недель или усиливается, хирург может направить пациента на осмотр голосовых связок к оториноларингологу (ЛОР-врачу). О поперхивании или кашле при питье жидкости следует без промедления сообщить хирургу. Затруднённое или свистящее дыхание не является ожидаемым, и в таком случае нужно без промедления вызвать скорую помощь по номеру 194.

На задней поверхности щитовидной железы находятся небольшие паращитовидные железы, чаще всего четыре. Они выделяют паратгормон (ПТГ), гормон, который поддерживает нормальный уровень кальция в крови. При удалении всей щитовидной железы паращитовидные железы могут временно ослабнуть, и уровень кальция в крови может снизиться. После удаления одной доли это бывает редко. Поэтому после удаления всей железы врач чаще всего проверяет кальций, а при необходимости и ПТГ.

Признаки низкого кальция чаще всего появляются в первые несколько дней после операции:

• онемение или покалывание вокруг губ
• онемение в кончиках пальцев рук и ног
• судороги или скованность мышц кистей и лица

Если анализы покажут низкий кальций, врач может назначить препараты кальция и витамина D. Такая терапия чаще всего временная, пока паращитовидные железы снова не начнут нормально работать. Дозу меняют только по согласованию с врачом. Снижение кальция редко бывает стойким. В таком случае нужны длительная терапия и регулярные контрольные осмотры. Если дома появляются онемение или судороги, нужно без промедления обратиться к хирургу или в неотложную службу. Судороги, которые распространяются или не проходят, и затруднённое дыхание требуют вызова скорой помощи по номеру 194.

Разрез чаще всего делают в нижней части передней поверхности шеи, по возможности в естественной складке кожи, чтобы рубец был как можно менее заметным. Рану закрывают рассасывающимися нитями, нитями, которые потом снимают, или кожным клеем. При выписке хирург объясняет, как ухаживать за раной, когда можно принимать душ и нужно ли и когда снимать швы.

Общие правила ухода:

• рану держат чистой и сухой, не трут
• руки моют перед каждым прикосновением к ране или повязке
• без ванны, бассейна или моря, пока хирург это не разрешит
• без кремов и масел на ране, пока она полностью не заживёт

В первые месяцы рубец чаще всего красный и слегка утолщённый, а затем постепенно бледнеет и становится мягче. В течение первого года рекомендуется защищать рубец от солнца шарфом, платком или кремом с высоким фактором защиты. Массаж рубца и силиконовые средства применяют только после полного заживления раны и по совету врача.

Потребность в гормональной терапии зависит от того, какой объём ткани щитовидной железы удалён. После удаления всей железы организм больше не вырабатывает гормоны щитовидной железы, поэтому нужна постоянная заместительная терапия, каждый день. После удаления одной доли оставшаяся часть железы часто вырабатывает достаточно гормонов, но части пациентов терапия всё же нужна. Это показывают анализы.

Дозу определяет врач, прежде всего по результату ТТГ, и самостоятельно её не меняют. Первую проверку гормонов чаще всего проводят через шесть-восемь недель после операции, а затем по плану хирурга или эндокринолога. Врач также объясняет, как принимать препарат. Некоторые средства, например кальций и железо, снижают его всасывание, если принимать их одновременно. Поэтому их принимают с интервалом в несколько часов, по указанию врача. Если после операции заметно меняется масса тела, это повод проверить ТТГ и обсудить терапию с врачом.

Первый контрольный осмотр у хирурга чаще всего проходит в первые две недели после операции, а точную дату согласовывают при выписке. План контрольных осмотров зависит от объёма операции и результатов, и чаще всего включает:

• осмотр хирурга и проверку раны, со снятием швов, если это необходимо
• кальций в крови и, при необходимости, паратгормон (ПТГ), чаще всего после удаления всей железы
• ТТГ и свободный Т4 (свТ4), чтобы проверить работу оставшейся части железы или подобрать гормональную терапию
• тиреоглобулин вместе с антителами к тиреоглобулину и УЗИ шеи (области щитовидной железы и лимфатических узлов), когда этого требуют гистологическое заключение и план лечения, например после операции по поводу рака щитовидной железы

Гистологическое заключение по удалённой ткани приходит после операции, и хирург разъясняет его на контрольном осмотре. От этого заключения зависит, нужны ли дополнительные контрольные осмотры или лечение. Цены на контрольный осмотр хирурга, снятие швов, перечисленные анализы и УЗИ щитовидной железы указаны в прейскуранте Больницы Мая.

Лёгкие прогулки рекомендуются уже с первых дней, потому что они помогают восстановлению. Большинство людей возвращаются к обычным повседневным делам постепенно, в течение одной-двух недель. К офисной работе чаще всего можно вернуться раньше, чем к тяжёлому физическому труду. Если нужен больничный, его длительность определяет лечащий врач первичного звена, в соответствии с заключением и рекомендацией хирурга.

Ориентировочно, с окончательной оценкой хирурга:

• подъёма тяжестей, бега и тяжёлой физической работы чаще всего избегают две-четыре недели
• плавание и купание в бассейне или море возможны, когда рана полностью заживёт и хирург это разрешит
• водить автомобиль можно, когда шея свободно поворачивается и не принимаются лекарства, замедляющие реакцию
• работа с большой речевой нагрузкой может потребовать более длительного отдыха для голоса

Большинство жалоб после операции на щитовидной железе ослабевают день ото дня. Некоторые признаки всё же требуют быстрой реакции, но не все они одинаково срочные.

Скорую помощь по номеру 194 нужно вызвать без промедления, если появляются:

• затруднённое дыхание, свистящее дыхание или ощущение удушья
• отёк шеи, который быстро увеличивается или становится напряжённым
• мышечные судороги, которые распространяются или не проходят

Без промедления нужно обратиться к хирургу, а если хирург недоступен, в неотложную службу, если появляются:

• онемение вокруг губ или в пальцах
• температура тела 38 °C или выше
• покраснение, ощущение тепла, кровотечение или гнойные выделения из раны
• поперхивание при питье жидкости или затруднённое глотание, которое усиливается
• осиплость или слабость голоса, которые нарастают
• боль, которая усиливается и не проходит на фоне назначенных лекарств