Операция на простате через уретру (ТУРП): сколько длится, катетер и восстановление

Операцией на простате через уретру пациенты чаще всего называют трансуретральную резекцию простаты, сокращённо ТУРП. Уролог через мочеиспускательный канал вводит тонкий инструмент с камерой (резектоскоп) и электрической петлёй и по частям, изнутри, удаляет ткань простаты, которая сужает просвет для оттока мочи. Разреза и швов на коже нет.

Вмешательство чаще всего рекомендуют при доброкачественном увеличении простаты (аденоме простаты), когда проблемы с мочеиспусканием не проходят на фоне лечения препаратами или возникают осложнения, например повторная задержка мочи. Подходит ли этот метод в конкретном случае, решает уролог на основании осмотра, размера простаты и результатов обследований. Удалённую ткань отправляют на гистологическое исследование.

В прейскуранте Больницы Мая это вмешательство указано как биполярная трансуретральная резекция простаты. При биполярной ТУРП ток проходит между двумя электродами на кончике инструмента, а не через тело пациента, поэтому во время вмешательства мочевой пузырь промывают физиологическим раствором. Через мочеиспускательный канал выполняют и лазерные методы, но в прейскуранте Больницы Мая они не указаны.

ТУРП удаляет не всю простату, а только часть, которая сужает канал. Поэтому контрольные осмотры у уролога нужны и после операции, а уролог решает и о дальнейших проверках ПСА.

Перед вмешательством уролог обычно назначает обследования, которые показывают, насколько увеличена простата и как работает мочевой пузырь. Чаще всего это:

• осмотр уролога и УЗИ простаты и мочевого пузыря
• измерение силы струи мочи (урофлоуметрия) и проверка того, сколько мочи остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания
• анализы крови и мочи с посевом мочи, так как инфекцию мочевыводящих путей чаще всего лечат до операции
• ПСА в крови, если уролог сочтёт это необходимым
• осмотр анестезиолога и ЭКГ, а при необходимости и проверка работы сердца и контроль хронических заболеваний

Важно заранее сообщить врачу, какие препараты вы принимаете, особенно препараты для разжижения крови. Нужно ли приостановить или заменить какой-либо препарат и за сколько дней, решают врач, который его назначил, уролог и анестезиолог. Самостоятельно прекращать приём препаратов не следует.

В день операции приходят натощак, строго по инструкции, которую получает пациент. После анестезии нельзя управлять автомобилем, поэтому лучше заранее договориться о сопровождении для возвращения домой. Для пребывания в больнице чаще всего берут удостоверение личности, предыдущие результаты обследований, список препаратов, удобную одежду и средства личной гигиены.

Сама операция чаще всего длится около часа, а при крупной простате и дольше. Длительность больше всего зависит от размера простаты и объёма ткани, которую нужно удалить. С учётом подготовки и восстановления после анестезии пациент находится вне палаты дольше, чем длится само вмешательство.

Чаще всего операцию проводят под спинальной анестезией, когда тело ниже пояса теряет чувствительность, а пациент находится в сознании или в лёгком сне. В этом случае пациент во время вмешательства чаще всего не чувствует боли, а только, возможно, прикосновение или давление. Другой вариант: общая анестезия. Вид анестезии определяет анестезиолог по согласованию с урологом, в зависимости от состояния здоровья пациента.

В конце операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, и чаще всего начинают промывание мочевого пузыря.

После операции на простате через уретру устанавливают катетер, чаще всего трёхходовой. Через один ход в мочевой пузырь поступает промывная жидкость, через другой жидкость и моча оттекают в мочеприёмник, а третий служит для баллончика, который удерживает катетер в мочевом пузыре. Промывание чаще всего продолжается первые часы, а иногда и дни, чтобы предотвратить образование сгустков. В первые часы и дни моча в мочеприёмнике часто бывает розовой или красноватой.

Катетер чаще всего удаляют через один-три дня, когда моча становится светлой. Иногда он остаётся дольше, например если простата была крупной или кровотечение прекращается медленнее, а иногда пациент уходит домой с катетером, получив инструкции по уходу. Точный день определяет уролог. Пока катетер стоит в мочевом пузыре, могут возникать периодические спазмы мочевого пузыря и ощущение позыва к мочеиспусканию, хотя моча оттекает через катетер.

После удаления катетера наблюдают, мочится ли пациент самостоятельно и хорошо ли опорожняется мочевой пузырь. Если мочеиспускание не восстанавливается, катетер иногда снова устанавливают на короткое время, чтобы мочевой пузырь восстановился. Это происходит у небольшой части пациентов и чаще всего носит временный характер.

В первые дни после удаления катетера часто бывают:

• жжение при мочеиспускании
• учащённое мочеиспускание и внезапные позывы, в том числе ночью
• периодически немного крови или мелкие сгустки в моче
• у некоторых мужчин ослабленное удержание мочи

Эти проблемы чаще всего проходят постепенно, в течение нескольких недель. У некоторых мужчин учащённое мочеиспускание и позывы сохраняются дольше, до трёх месяцев. При подтекании или ослабленном удержании мочи могут помочь упражнения для мышц тазового дна, по рекомендации уролога. Стойкое недержание мочи после этой операции бывает редко. Операция не обязательно устраняет все проблемы, особенно если мочевой пузырь ослаблен длительным затруднённым опорожнением.

Кровь в моче может снова появиться примерно на десятый-четырнадцатый день после операции, когда с прооперированного участка отделяется струп. Это часть заживления. Чаще всего помогает пить больше жидкости, если врач не рекомендовал иное, и избегать натуживания и запоров. Если кровотечение сильное, появляются крупные сгустки или мочеиспускание становится затруднённым, нужно без промедления обратиться к урологу или в скорую помощь.

Вопросы об эрекции и эякуляции входят в число самых частых перед вмешательством. У большинства мужчин после операции на простате через уретру возникает так называемая ретроградная эякуляция: при оргазме семенная жидкость не выбрасывается наружу, а попадает в мочевой пузырь и выходит с мочой, которая в этом случае может быть мутной. Это изменение не вредно для здоровья, и ощущение оргазма чаще всего сохраняется, но само это изменение обычно необратимо.

Поэтому возможность естественного зачатия после операции чаще всего значительно снижается. Тем не менее это нельзя считать защитой от беременности. Мужчинам, которые планируют детей, следует обсудить это с урологом до вмешательства.

Что касается эрекции, у большинства мужчин после операции она остаётся такой же, какой была до вмешательства, а у небольшой части может ослабнуть. Поэтому перед операцией лучше откровенно рассказать урологу, какая эрекция сейчас. Половую жизнь чаще всего рекомендуют возобновлять через три-четыре недели, когда пациент чувствует себя готовым, а точный срок определяет уролог.

Многие мужчины после выписки чувствуют усталость в течение одной-двух недель. К лёгким делам чаще всего возвращаются через две-четыре недели, а полное заживление занимает около шести недель. Возвращение к работе зависит от её характера: физически тяжёлая работа обычно требует более длительного перерыва.

В первые четыре-шесть недель чаще всего рекомендуют:

• пить достаточно жидкости, распределяя её в течение дня, если врач не рекомендовал иное
• не поднимать тяжести и не выполнять интенсивные упражнения
• избегать езды на велосипеде и долгого сидения без перерывов
• предотвращать запоры питанием, богатым клетчаткой, и не натуживаться при дефекации
• о вождении автомобиля и обезболивающих препаратах спросить врача

Без промедления нужно обратиться к урологу или в скорую помощь, если:

• мочеиспускание не происходит или становится всё труднее
• моча становится тёмно-красной, кровотечение усиливается или появляются крупные сгустки
• температура поднимается до 38 °C или выше либо появляется озноб
• боль становится сильной и не проходит
• катетер, если он ещё установлен, перестаёт отводить мочу
• отекает или болит икра, появляются затруднённое дыхание или боль в груди

Больница Мая находится в Нише, по адресу Vizantijski bulevar 39. Первый шаг: осмотр уролога, на котором оценивают, нужна ли операция и какой метод подходит. Цены на осмотр, операцию и гистологическое исследование ткани указаны в прейскуранте урологии, а цены на анализы крови и мочи указаны в прейскуранте лаборатории.

Как и любая операция, эта операция связана с определёнными рисками. Возможные риски включают, в частности, сильное кровотечение, из-за которого иногда требуется переливание крови или повторное вмешательство, инфекцию мочевыводящих путей и позднее сужение мочеиспускательного канала. О рисках вмешательства уролог беседует с пациентом до операции, а о рисках анестезии беседует анестезиолог.

На осмотр полезно взять предыдущие результаты обследований и список препаратов, которые вы принимаете, и спросить:

• какой метод предлагается и почему
• каковы возможные риски в конкретном случае и как за ними наблюдают
• сколько дней, вероятно, будет стоять катетер и сколько дней пребывания в больнице следует ожидать
• что входит в цену операции, например анестезия, пребывание и гистологическое исследование ткани
• когда контрольные осмотры и когда будет готово заключение гистологического исследования
• как операция может повлиять на эякуляцию и эрекцию в конкретном случае