Операция на простате (ТУРП) в Нише

Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, которая расположена под мочевым пузырём и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. С возрастом у многих мужчин она постепенно увеличивается. Это доброкачественное увеличение простаты, в медицине известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которое часто называют также аденомой простаты. Увеличенная ткань может сужать мочеиспускательный канал и затруднять опорожнение мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) является эндоскопической операцией. Уролог вводит тонкий инструмент (резектоскоп) через мочеиспускательный канал, видит изображение изнутри на экране и электрической петлёй, небольшими фрагментами, удаляет внутреннюю часть простаты, которая сдавливает канал. Разреза на коже нет.

При биполярной ТУРП, которая указана в прейскуранте урологии Больницы Мая, ток проходит между двумя электродами на кончике инструмента, а не через тело пациента. Во время операции мочевой пузырь промывают физиологическим раствором.

ТУРП не удаляет простату целиком. Наружная часть железы остаётся, поэтому наблюдение у уролога необходимо и после операции, а уролог также решает вопрос о дальнейшем контроле уровня ПСА.

Решение об операции принимают после осмотра у уролога и обследования, а не только на основании размера простаты. Чаще всего ТУРП рассматривают у мужчин с доброкачественным увеличением простаты (аденомой простаты), когда нарушения мочеиспускания заметно влияют на повседневную жизнь, а лекарства не дают достаточного эффекта или не подходят пациенту.

Операцию рассматривают и при последствиях затруднённого опорожнения мочевого пузыря: повторной задержке мочи, из-за которой требуется катетер, повторяющихся инфекциях мочевых путей, камне в мочевом пузыре, повторных кровотечениях из простаты или ухудшении функции почек.

Перед принятием решения уролог чаще всего назначает УЗИ простаты и мочевого пузыря с измерением остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение струи мочи), анализ крови на ПСА и анализ мочи. При подозрении на рак простаты подход другой, и его обсуждают отдельно.

В прейскуранте урологии Больницы Мая указана биполярная трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). Лазерная операция на простате и вмешательство с использованием водяного пара в прейскуранте не указаны. Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование. В прейскуранте этот анализ указан как «Гистологическое исследование резектата предстательной железы», а входит ли он в стоимость операции, уточняется при записи.

В урологии существуют и другие методы лечения доброкачественного увеличения простаты: монополярная ТУРП, лазерные методы (гольмиевая лазерная энуклеация, известная как HoLEP, и лазерная вапоризация), вмешательство с использованием водяного пара, трансуретральная инцизия при небольшой простате, а также открытая или лапароскопическая операция при очень большой простате. Если речь идёт о лечении рака простаты, выполняют другую операцию (радикальную простатэктомию) или применяют другие виды лечения. При раке ТУРП иногда выполняют только для того, чтобы облегчить мочеиспускание.

Перед любой операцией при доброкачественном увеличении простаты рассматривают также наблюдение и лекарственное лечение. Выбор метода зависит от размера простаты, результатов обследования, общего состояния здоровья и лекарств, которые принимает пациент. Какой метод подходит конкретному пациенту, уролог оценивает на осмотре.

В назначенное время пациент приходит в больницу натощак, согласно инструкции, полученной при записи. После поступления в больницу анестезиолог ещё раз оценивает состояние пациента и согласовывает вид анестезии. ТУРП чаще всего выполняют под спинальной анестезией, когда тело ниже пояса теряет чувствительность, а пациент может быть в сознании или в лёгком медикаментозном сне. В этом случае во время операции пациент чаще всего не чувствует боли, а ощущает разве что прикосновение или давление. Иногда операцию проводят под общей анестезией.

Операция чаще всего длится около часа, при большой простате дольше. В конце уролог устанавливает катетер через мочеиспускательный канал. Через катетер в первые часы, а иногда и дни, мочевой пузырь промывают жидкостью, чтобы предотвратить образование сгустков.

После операции пациент находится в больничной палате, где наблюдают за общим состоянием, мочой и болью. В первые дни моча чаще всего розового цвета. Дискомфорт из-за катетера и периодические спазмы мочевого пузыря встречаются часто и облегчаются лекарствами. Катетер удаляют, когда моча становится достаточно прозрачной, чаще всего через 1-3 дня. Перед выпиской проверяют, может ли пациент мочиться самостоятельно, а уролог даёт рекомендации по восстановлению дома.

Как и любая операция, ТУРП связана с определёнными рисками, которые уролог обсуждает с пациентом до подписания согласия на операцию.

Частым последствием является ретроградная эякуляция: при оргазме семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу. Она возникает у большинства мужчин после ТУРП и чаще всего остаётся навсегда. Ощущение оргазма чаще всего сохраняется, но это последствие важно для мужчин, которые планируют иметь детей.

В первые недели часто бывают жжение при мочеиспускании, кровь в моче и частые, неотложные позывы к мочеиспусканию. У некоторых мужчин частые и неотложные позывы проходят только через несколько месяцев. Операция не обязательно устраняет все жалобы, особенно если мочевой пузырь ослаблен длительным затруднённым опорожнением.

Реже возникают кровотечение, при котором требуется переливание крови или повторное вмешательство, инфекция и невозможность помочиться после удаления катетера, когда катетер на некоторое время ставят снова. Реже встречаются также недержание мочи, которое чаще всего бывает временным, а постоянным редко, сужение мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря и ослабление эрекции. Редко возникают нарушение уровня натрия в крови из-за всасывания промывной жидкости (ТУР-синдром), а также осложнения со стороны сердца или сосудов, например тромб в вене ноги. О рисках анестезии отдельно рассказывает анестезиолог.

В удалённой ткани иногда обнаруживают рак простаты, о котором раньше не было известно, поэтому гистологическое заключение важно для дальнейшего плана. С годами оставшаяся ткань простаты может снова разрастись, поэтому части мужчин через несколько лет требуется повторное вмешательство.