Конизация шейки матки: вмешательство, восстановление, кровотечение и контрольные осмотры

Конизацией называют вмешательство, при котором гинеколог удаляет небольшую часть шейки матки в форме конуса. Удаляют участок, на котором клетки изменены. Обычно это переходная зона между наружной частью шейки и каналом шейки (цервикальным каналом), потому что именно там чаще всего возникают изменения клеток.

У конизации две цели. Первая: удалить изменённую ткань. Вторая: исследовать весь образец под микроскопом, чтобы врач получил более полное заключение, чем после небольшой биопсии.

Вмешательство можно выполнить несколькими способами: классическим хирургическим скальпелем (так называемый холодный нож), тонкой электрической или радиоволновой петлёй (петлевая эксцизия, которую многие называют также радионожом) или лазером. Какой метод применить и какую часть шейки нужно удалить, врач решает с учётом результатов обследования, возраста и планов на беременность.

Лазерная вапоризация не то же самое, что конизация. При ней изменённую ткань разрушают лазером, но образец для исследования не получают, поэтому её применяют только при определённых результатах обследования.

К конизации чаще всего приходят поэтапно. Сначала ПАП-тест или тест на ВПЧ показывает отклонение. Затем проводят кольпоскопию, осмотр шейки под увеличением, и при необходимости биопсию. В гистологическом заключении по биопсии изменения описывают как CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) трёх степеней: - CIN 1: лёгкие изменения. Часто проходят сами, поэтому чаще всего за ними наблюдают на контрольных осмотрах. - CIN 2: умеренные изменения. Врач оценивает, что лучше: наблюдение или вмешательство, в зависимости от возраста, результатов и планов на беременность. - CIN 3: выраженные изменения. Чаще всего предлагают удалить изменённую часть шейки.

В некоторых заключениях встречаются также обозначения LSIL и HSIL. LSIL означает более лёгкие изменения (чаще всего соответствует CIN 1), а HSIL более выраженные изменения (CIN 2 и CIN 3).

Конизация служит и для более точной диагностики: когда при кольпоскопии не видна вся переходная зона, когда результаты ПАП-теста и биопсии не совпадают или когда есть подозрение на изменения железистых клеток шейки.

CIN не является раком. Это изменения клеток, которые у части женщин без лечения через несколько лет могут перейти в рак шейки матки. Поэтому их выявляют и удаляют вовремя. Почти всегда они связаны с длительной инфекцией высокоонкогенными типами ВПЧ.

Перед вмешательством гинеколог проводит осмотр и объясняет, почему предлагает конизацию и каким методом. Чаще всего нужны базовые анализы крови, а иногда и мазки. Сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно препараты для разжижения крови, есть ли у вас аллергия и возможна ли беременность. Не прекращайте приём препаратов для разжижения крови самостоятельно. Врач скажет, нужно ли и когда что-то временно изменить. Дату обычно назначают вне менструации, чаще всего в дни после неё.

Конизацию проводят под местной анестезией или под кратковременной внутривенной (общей) анестезией, в зависимости от метода и оценки врача. Если вмешательство проводят под общей анестезией, вы получите указания, за сколько часов до него нельзя есть и пить. Само вмешательство чаще всего длится от 15 до 30 минут. Пациентка лежит, как на гинекологическом осмотре, а врач удаляет изменённую часть шейки и останавливает кровотечение. Иногда во время того же вмешательства врач берёт и образец из канала шейки (выскабливание), и оба образца исследуют вместе.

После вмешательства следует короткий отдых и контроль кровотечения. Сколько вы пробудете в больнице, скажет врач. После общей анестезии как минимум 24 часа не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, а также договоритесь, чтобы кто-нибудь отвёз вас домой. Цены на конизацию, петлевую эксцизию и гистологическое исследование удалённой ткани указаны в прейскуранте гинекологии Больницы Мая. Исследование ткани указано в прейскуранте отдельной позицией, поэтому при записи уточните, что входит в цену вмешательства.

После конизации на шейке остаётся рана, которая заживает несколько недель. Поэтому кровотечение и выделения ожидаемы. В первые дни чаще всего бывают небольшое кровотечение и боль, похожая на менструальную. Затем выделения могут быть коричневыми, розовыми или водянистыми. Если врач нанёс на рану средство для остановки кровотечения, в первые дни выделения могут быть тёмно-коричневыми или с крупинками, и это ожидаемо. Выделения могут продолжаться несколько недель, иногда до шести недель.

У некоторых женщин кровотечение снова усиливается примерно с 7-го по 14-й день, когда с раны отходит струп. Если оно умеренное и постепенно ослабевает, чаще всего это часть нормального заживления. В это время пользуйтесь гигиеническими прокладками, а не тампонами.

Без промедления обратитесь к врачу, если появились: - сильное ярко-красное кровотечение, сильнее обильной менструации, или крупные сгустки - выделения с неприятным запахом - температура тела 38 °C или выше либо озноб - боль внизу живота, которая не проходит или усиливается

Если прокладка промокает быстрее чем за час или вы чувствуете головокружение, слабость или предобморочное состояние, вызовите скорую помощь (194) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Так же поступите, если кровотечение сильное, а со своим гинекологом быстро связаться не удаётся, например ночью или в выходные.

Первая менструация после конизации чаще всего приходит в ожидаемое время, но может начаться на несколько дней раньше или позже. Часто она обильнее, продолжительнее или болезненнее, чем обычно. Обычно это проходит, и чаще всего через один или два цикла менструации снова становятся такими, как до вмешательства.

Во время первой менструации после вмешательства тоже пользуйтесь прокладками, а не тампонами или менструальными чашами, пока врач не скажет иначе. Если менструация не пришла, стала очень болезненной или особенно обильной, обратитесь к гинекологу. Редко после вмешательства шейка матки сужается, и менструальной крови сложнее оттекать. Врач может проверить это на осмотре.

Восстановление после конизации чаще всего занимает несколько недель, пока шейка полностью не заживёт. Большинство женщин хорошо себя чувствуют уже через несколько дней, но ране на шейке нужно больше времени. Обычные рекомендации: - без половых контактов около четырёх недель или столько, сколько советует врач - без тампонов, менструальных чаш и спринцеваний - душ вместо ванны; без бассейна, купания в море и сауны около четырёх недель - без подъёма тяжестей и интенсивных тренировок как минимум первые две недели, а после ножевой конизации часто и дольше, сколько советует врач - прогулки и лёгкая работа по дому чаще всего допустимы

На работу большинство женщин возвращаются через срок от нескольких дней до двух недель. Это зависит от характера работы, вида вмешательства и рекомендации врача. От боли чаще всего достаточно обезболивающего, которое порекомендует врач. Не выбирайте лекарство сами, потому что некоторые обезболивающие могут усиливать кровотечение.

Удалённую часть шейки отправляют на гистологическое исследование вместе с образцом из канала шейки, если его брали. В заключении описывают степень изменений и, что особенно важно, края образца (края резекции). Если края без изменений, изменённая ткань, скорее всего, удалена полностью. Если изменения доходят до края, врач чаще всего предлагает более частые контрольные осмотры, реже повторное вмешательство.

Иногда исследование конуса показывает более лёгкую или более выраженную степень изменений, чем биопсия до вмешательства. Редко оно выявляет и раннюю форму рака шейки матки. Тогда гинеколог объясняет, что означает заключение и каков дальнейший план лечения. Сколько ждать заключения, зависит от лаборатории. О сроке и способе получения заключения спросите врача при записи или в день вмешательства.

Первый контрольный осмотр чаще всего проходит через несколько недель после вмешательства. На нём врач проверяет заживление и объясняет заключение. Следующую проверку, чаще всего ПАП-тест, тест на ВПЧ и при необходимости кольпоскопию, обычно проводят примерно через шесть месяцев после вмешательства. Дальнейший график зависит от результатов. Регулярные контрольные осмотры важны и спустя годы, потому что изменения могут появиться снова.

Большинство женщин после конизации могут забеременеть и выносить беременность. Вмешательство касается только шейки, а не яичников и тела матки. Когда удаляют часть шейки, она становится несколько короче. Поэтому после конизации немного выше риск преждевременных родов и, реже, позднего выкидыша (во втором триместре), особенно после более глубоких или повторных вмешательств.

С планированием беременности обычно ждут, пока шейка заживёт, а первый контрольный осмотр и заключение будут в порядке. Сколько именно подождать, посоветует гинеколог. Во время беременности важно, чтобы врач, который её ведёт, знал о перенесённой конизации. Тогда он может контролировать длину шейки с помощью УЗИ и, если сочтёт нужным, предложить дополнительные меры, например серкляж (шов на шейке матки).

Во время беременности конизацию чаще всего не проводят. Исключение составляют редкие ситуации, когда врач считает вмешательство необходимым.