Operacija slepog creva: koliko traje, kako izgleda oporavak i povratak na posao

U svakodnevnom govoru „slepo crevo“ označava crvuljak (apendiks), uzan izraštaj na početnom delu debelog creva, najčešće u desnom donjem delu trbuha. Kada se crvuljak upali, govori se o upali slepog creva (apendicitisu). Upaljen crvuljak može da pukne i izazove zapaljenje trbušne maramice (peritonitis), pa se upala najčešće leči operacijom kojom se crvuljak uklanja.

Odluku o operaciji donosi hirurg posle pregleda, analiza krvi i, po potrebi, ultrazvuka ili skenera. Kod nekih odraslih sa nekomplikovanom upalom lekar može da predloži lečenje antibioticima umesto operacije. Takvo lečenje nije pogodno za svakoga, a upala kasnije može da se vrati.

Upala slepog creva zahteva hitnu procenu. Bol najčešće počinje oko pupka, a tokom nekoliko sati se premešta u desni donji deo trbuha i postaje sve jači. Često ga prate gubitak apetita, mučnina, povraćanje ili povišena temperatura. Kod dece, starijih osoba i trudnica tegobe mogu da izgledaju drugačije. Kod jakog bola u trbuhu ili bola koji se pojačava pozovite Hitnu pomoć na broj 194 ili se javite najbližem urgentnom centru.

Sama operacija najčešće traje oko sat vremena. Može da traje duže ako je crvuljak pukao ili postoji gnojna kolekcija (apsces), jer hirurg tada čisti i ispira trbušnu duplju. Duže traje i kada postoje priraslice od ranijih operacija koje treba odvojiti. Operacija se najčešće radi u opštoj anesteziji, pa pacijent spava tokom celog zahvata. Vrstu anestezije predlaže anesteziolog posle pregleda.

Ukupno vreme u bolnici na dan operacije duže je od samog zahvata. Pre operacije pacijenta pregleda anesteziolog, a posle zahvata pacijent ostaje pod nadzorom dok se ne oporavi od anestezije. Porodica zato treba da računa na nekoliko sati.

Crvuljak se uklanja na jedan od dva načina:

• Laparoskopska operacija radi se najčešće kroz tri mala reza, od kojih je jedan kod pupka. Hirurg uvodi tanku kameru i instrumente, a trbuh se blago naduva gasom da bi se dobio prostor za rad.
• Klasična (otvorena) operacija radi se kroz jedan rez dužine nekoliko centimetara u desnom donjem delu trbuha.

Pregled istraživanja koji je 2018. godine objavila međunarodna istraživačka mreža Cochrane pokazao je da kod odraslih laparoskopska operacija u proseku donosi nešto manje bola prvog dana, kraći boravak u bolnici, brži povratak aktivnostima i ređu infekciju rane. Gnojna kolekcija u trbuhu (apsces) bila je češća posle laparoskopije. Kvalitet dokaza je umeren do nizak.

Laparoskopija nije pogodna za svakog pacijenta. Ponekad hirurg tokom zahvata pređe na klasičnu operaciju, ako proceni da je to bezbednije, na primer zbog priraslica ili puklog crvuljka. Cenovnik Bolnice Maja posebno navodi apendektomiju, laparoskopsku apendektomiju i složenu laparoskopsku apendektomiju. Koja metoda je odgovarajuća, hirurg predlaže posle pregleda i uvida u nalaze.

Pacijenti se najčešće podstiču da ustanu i prošetaju već nekoliko sati posle operacije, jer kretanje pomaže oporavku. Sa jelom i pićem počinje se kada lekar dozvoli i kada se pacijent oseća spremno. Bol u predelu rana je očekivan i najčešće počinje da slabi posle dva do tri dana. Posle laparoskopije može da se javi i bol u ramenu. Izaziva ga gas kojim je trbuh bio naduvan tokom operacije, a najčešće prolazi sam.

Dužina boravka u bolnici zavisi od metode i toka oporavka. Posle nekomplikovane laparoskopske operacije pacijenti često idu kući sledećeg dana. Posle klasične operacije ili ako je crvuljak pukao, boravak je duži. O otpustu odlučuje hirurg, a pri otpustu pacijent dobija otpusnu listu i uputstva za negu rane, ishranu, kretanje i kontrolu.

Posle operacije slepog creva posebna dijeta najčešće nije potrebna. Ishrana se vraća postepeno, a crevima treba nekoliko dana da prorade uobičajenim ritmom. Opšte preporuke su:

• Prvo tečnost (voda, čaj, supa), pa lakši obroci, ako ih organizam dobro podnosi.
• Manji obroci više puta dnevno, umesto dva ili tri obilna.
• Dovoljno tečnosti tokom celog dana.
• Prvih dana manje masnih, prženih i ljutih jela, ako izazivaju nadutost ili mučninu.
• Voće, povrće i integralne žitarice kada se apetit vrati, jer pomažu kod zatvora.

Zatvor je čest posle operacije, zbog manjeg kretanja i lekova protiv bolova, a kod nekih ljudi se nekoliko dana javlja mekša stolica. Kod zatvora pomažu tečnost, hrana bogata vlaknima i svakodnevna šetnja. Ako je crvuljak pukao ili je oporavak bio složeniji, uputstva za ishranu mogu biti drugačija, pa važi ono što piše u otpusnoj listi.

Uputstva se razlikuju od pacijenta do pacijenta, ali najčešće važi sledeće:

• Tuširanje je obično dozvoljeno već prvih dana posle operacije, ako hirurg ne kaže drugačije. Ranu posle tuširanja treba nežno osušiti čistim peškirom.
• Kupanje u kadi i plivanje odlažu se dok rana potpuno ne zaraste, najčešće oko dve nedelje.
• Crvenilo i osetljivost oko rane očekivani su tokom prve jedne do dve nedelje i postepeno slabe. Utrnulost kože oko rane može da potraje duže, a ponekad ostaje trajno.
• Konci ili kopče skidaju se na kontroli, osim ako su korišćeni konci koji se sami razgrađuju ili lepak za kožu.
• Svakodnevna šetnja je poželjna, a aktivnost se povećava postepeno.
• Dizanje teških tereta, kontaktni sportovi i jači napor najčešće se izbegavaju oko mesec dana. Tačan rok određuje hirurg.
• Vožnja je moguća kada pacijent može naglo da zakoči bez bola i kada ne uzima lekove koji izazivaju pospanost, najčešće posle jedne do dve nedelje.

Povratak na posao zavisi od metode operacije, toka oporavka i vrste posla. Posle nekomplikovane laparoskopske operacije pacijenti se kancelarijskom i drugom lakšem poslu najčešće vraćaju posle jedne do dve nedelje. Za posao sa dizanjem tereta i fizičkim naporom potrebno je više vremena. Posle klasične operacije odsustvo sa posla često traje tri do četiri nedelje, a ako je crvuljak pukao, oporavak može da traje i duže.

O bolovanju odlučuje izabrani lekar u vašem domu zdravlja. Izabranom lekaru se nosi otpusna lista iz bolnice, u kojoj hirurg navodi preporuke za oporavak. Ako se oporavak odvija sporije nego što je očekivano, rok za povratak na posao proverava se sa hirurgom na kontroli.

Kao i posle svake operacije, mogu da se jave komplikacije, na primer infekcija rane, gnojna kolekcija u trbuhu (apsces), krvarenje ili usporen rad creva. Rizik je veći ako je crvuljak pukao. Posle otpusta javite se hirurgu ili izabranom lekaru bez odlaganja kod sledećih znakova:

• Povišena temperatura, drhtavica ili osećaj jake slabosti.
• Rana koja je sve crvenija, otečenija i bolnija, ili iz nje curi gnoj ili krv.
• Bol u trbuhu koji jača umesto da slabi.
• Mučnina i povraćanje koji ne prestaju, nemogućnost da se zadrži tečnost ili nadut trbuh bez stolice i gasova.
• Bol ili otok u listu noge.

Kod jakog bola u trbuhu, otežanog disanja, bola u grudima ili zbunjenosti pozovite Hitnu pomoć na broj 194. Ovaj tekst je opšta informacija i ne zamenjuje pregled i uputstva hirurga.