Oporavak posle operacije preponske kile: šta je normalno i kada je povratak na posao

Tok oporavka razlikuje se od osobe do osobe. Zavisi od metode (klasična operacija kroz jedan rez ili laparoskopska kroz nekoliko malih rezova), veličine kile, vrste anestezije, godina i opšteg zdravlja. Okvir ispod je orijentacioni i opisuje najčešći tok posle planirane operacije koja je prošla bez komplikacija.

• Dan operacije: pacijent ostaje pod nadzorom dok se ne oporavi od anestezije, a ustaje i kreće se kada to dozvoli medicinsko osoblje. Bol oko rane je očekivan i ublažava se lekovima koje određuje lekar. Dužinu boravka u bolnici određuje hirurg. Ako idete kući isti dan, neka vas odveze neko drugi, a posle opšte anestezije ili sedacije poželjno je da prva 24 sata neko bude uz vas.
• Prvih nekoliko dana: bol i nelagodnost su najizraženiji, posebno pri ustajanju, kašljanju i kijanju. Kratke šetnje po kući nekoliko puta dnevno pomažu oporavku.
• Prva i druga nedelja: bol se postepeno smanjuje, a modrice i otok počinju da se povlače. U ovom periodu je najčešće prva kontrola kod hirurga. Tada je najčešće moguć povratak lakšim obavezama i poslu za stolom.
• Treća i četvrta nedelja: većina svakodnevnih aktivnosti postaje lakša, a šetnje mogu da budu duže. Dizanje težih tereta i dalje se izbegava.
• Posle četiri do šest nedelja: uz saglasnost hirurga postepeno se vraćaju fizički teži poslovi, vežbanje i sport.

Ako oporavak ide nešto sporije od ovog okvira, to ne mora da znači problem. O tome razgovarajte sa hirurgom na kontroli, a znake zbog kojih se treba javiti ranije pogledajte niže u tekstu.

Bol oko rane je najjači prvih dana i najčešće slabi iz dana u dan. Pri kašljanju, kijanju ili ustajanju pomaže da se rana blago pridrži dlanom ili malim jastukom. Lekove protiv bolova uzimajte onako kako piše u otpusnoj listi, a pre bilo kog drugog leka pitajte lekara.

Modrice i otok oko rane su česti. Mogu da se spuste i niže, u predeo polnih organa, kod muškaraca na mošnice (skrotum). To izgleda neprijatno, ali se najčešće povlači za oko dve nedelje, a veća modrica može da traje i duže. Ponekad se na mestu operacije napipa blago zadebljanje ili mekano ispupčenje, na primer od nakupljene tečnosti, koje se često postepeno povlači. Svako novo ispupčenje pokažite hirurgu na kontroli, a bez odlaganja ako je tvrdo, crveno, bolno ili brzo raste.

Koža ispod rane i u preponi može da bude utrnula ili neobično osetljiva. To se najčešće postepeno popravlja, a mala utrnula površina ponekad ostaje. Posle laparoskopske operacije prvih dana mogu da se jave nadutost i bol u ramenu, zbog gasa koji se koristi tokom zahvata. Malo krvi ili tečnosti na flasteru u prva dva dana je često.

Šetnja je deo oporavka. Kretanje od prvih dana smanjuje ukočenost i pomaže cirkulaciji, a dužinu šetnje treba povećavati postepeno. Ležanje tokom celog dana se ne savetuje. Za negu rane i svakodnevne navike najčešće važi sledeće, uz uputstvo iz otpusne liste:

• Rana se drži čistom i suvom. Tuširanje je najčešće dozvoljeno posle nekoliko dana, uz flaster koji ne propušta vodu.
• Sa kupanjem u kadi, bazenu ili moru čeka se dok rana potpuno ne zaraste, najčešće oko dve nedelje.
• Konce ili kopče skida hirurg ili medicinska sestra na kontroli, kada hirurg proceni da je rana spremna. Ako su korišćeni konci koji se sami razgrađuju, skidanje nije potrebno.
• Ishrana sa dosta vlakana i dovoljno tečnosti pomaže da stolica bude meka, jer je naprezanje u toaletu prvih dana neprijatno.
• Pojas za kilu posle operacije najčešće nije potreban. Udoban, pripijen donji veš koji pridržava preponu može prvih dana da ublaži nelagodnost i otok. Šta je potrebno u vašem slučaju, reći će hirurg.
• Pušenje usporava zarastanje rane i povećava rizik da se kila ponovo javi, pa je oporavak dobar trenutak za prestanak.

Povratak obavezama zavisi pre svega od vrste posla i od toga koliko bol popušta. Orijentaciono:

• Posao za stolom i lakše obaveze kod kuće: najčešće posle jedne do dve nedelje.
• Posao sa dizanjem tereta, dugim stajanjem ili jačim fizičkim naporom: najčešće posle četiri do šest nedelja, ponekad i kasnije.
• Vožnja: posle operacije najmanje 24 sata ne vozite, bez obzira na vrstu anestezije, a kući neka vas odveze neko drugi. Posle toga vožnja je moguća kada bez bola možete da vežete pojas, naglo zakočite i okrenete se preko ramena, i kada ne uzimate lekove od kojih ste pospani.
• Teretana, sport i dizanje tereta: najčešće posle četiri do šest nedelja, postepeno i uz saglasnost hirurga.
• Intimni odnosi: kada ste spremni i nemate jači bol. Ako niste sigurni, pitajte hirurga na kontroli.

Međunarodne smernice za lečenje preponske kile (HerniaSurge, 2018) navode da nema dokaza da ograničavanje aktivnosti posle operacije smanjuje rizik da se kila ponovo javi, i savetuju povratak uobičajenim aktivnostima čim se pacijent oseća dovoljno dobro. Ipak, mnogi hirurzi iz opreza savetuju da se teški tereti i jak napor izbegavaju nekoliko nedelja. Posle laparoskopske operacije povratak lakšim obavezama je kod nekih pacijenata nešto brži nego posle klasične, ali to zavisi i od veličine kile i od opšteg zdravlja. Zbog toga se saveti različitih hirurga ponekad razlikuju. Za vas važi ono što hirurg napiše u otpusnoj listi ili kaže na kontroli.

Bolovanje, odnosno privremenu sprečenost za rad, otvara i produžava vaš izabrani lekar, kod koga ste prijavljeni preko obaveznog zdravstvenog osiguranja. Hirurg u otpusnoj listi i na kontroli daje mišljenje o tome koliko je odsustvo sa posla potrebno, a o bolovanju odlučuje izabrani lekar. Ako bolovanje treba da traje duže od roka koji zakon daje izabranom lekaru, o produženju odlučuje lekarska komisija Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO).

Trajanje bolovanja najčešće prati vrstu posla: za posao za stolom je kraće, a za fizički težak posao duže. Pre operacije pitajte izabranog lekara koju dokumentaciju treba da donesete. Otpusnu listu i nalaze sa kontrola čuvajte zajedno i nosite ih na svaki pregled.

Neki znaci nisu deo uobičajenog oporavka. Javite se hirurgu bez odlaganja ako se pojavi nešto od sledećeg:

• Temperatura 38 °C ili viša, drhtavica ili opšta malaksalost.
• Crvenilo, toplota, jači otok ili gnoj na rani, ili krvarenje iz rane koje ne prestaje.
• Otok ili modrica u preponi ili na mošnicama koji brzo rastu, postaju tvrdi i sve bolniji.
• Bol koji jača umesto da slabi, ili otok i bol u trbuhu.
• Otežano ili bolno mokrenje.
• Mučnina ili povraćanje koji traju duže od 24 sata posle operacije.
• Bol, otok ili grčevi u listu noge.

Ako hirurga ne možete da dobijete, na primer van radnog vremena, javite se najbližoj službi hitne medicinske pomoći ili urgentnom centru. Ako uopšte ne možete da mokrite, ako se javi otežano disanje, bol u grudima ili iskašljavanje krvi, pozovite Hitnu pomoć na broj 194 ili se bez odlaganja javite najbližem urgentnom centru.

Termin prve kontrole posle operacije najčešće se dogovara pri otpustu. Na kontroli hirurg pregleda ranu i procenjuje tok oporavka, a po potrebi se skidaju konci. To je dobra prilika za pitanja o poslu, vožnji, sportu i bolovanju, pa ih zapišite unapred.

U cenovniku opšte hirurgije Bolnice Maja prva postoperativna kontrola, kontrolni pregled hirurga i skidanje konaca navedeni su kao posebne stavke. Šta je uključeno u cenu same operacije, objašnjava se na pregledu hirurga. Pregledi i kontrole zakazuju se telefonom.