Операция на простатата през уретрата: колко трае, катетър и възстановяване

„Операция на простатата през уретрата“ е названието, което пациентите най-често използват за трансуретралната резекция на простатата, съкратено TURP. Урологът въвежда през пикочния канал тънък инструмент с камера (резектоскоп) и електрическа бримка и част по част, отвътре, отстранява тъканта на простатата, която стеснява пътя на урината. По кожата няма разрез, нито шевове.

Интервенцията най-често се препоръчва при доброкачествено увеличение на простатата (аденом на простатата), когато оплакванията при уриниране не отшумяват при лечение с лекарства или когато се появят усложнения, например повторно задържане на урина. Дали този метод е подходящ в конкретния случай, решава урологът въз основа на прегледа, размера на простатата и резултатите от изследванията. Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване.

В ценоразписа на Болница Мая тази интервенция е посочена като биполярна трансуретрална резекция на простатата. При биполярната TURP токът преминава между два електрода на върха на инструмента, а не през тялото на пациента, затова по време на интервенцията пикочният мехур се промива с физиологичен разтвор. През пикочния канал се извършват и лазерни методи, но те не са посочени в ценоразписа на Болница Мая.

TURP не отстранява цялата простата, а само частта, която стеснява канала. Затова контролните прегледи при уролога са необходими и след операцията, а урологът решава и за следващите изследвания на PSA.

Преди интервенцията урологът обикновено изисква прегледи и изследвания, които показват колко е увеличена простатата и как работи пикочният мехур. Най-често това са:

• урологичен преглед и ехография на простатата и пикочния мехур
• измерване на силата на струята урина (урофлоуметрия) и проверка колко урина остава в мехура след уриниране
• изследвания на кръв и урина с урокултура, тъй като инфекцията на пикочните пътища най-често се лекува преди операцията
• PSA от кръв, когато урологът прецени, че е необходим
• преглед от анестезиолог и ЕКГ, а при нужда и проверка на сърдечната функция и контрол на хроничните заболявания

Важно е предварително да кажете на лекаря какви лекарства приемате, особено лекарства за разреждане на кръвта. Дали някое лекарство се спира или заменя и колко дни по-рано, решават лекарят, който го е предписал, урологът и анестезиологът. Лекарствата не трябва да се спират по собствена преценка.

В деня на операцията се идва на гладно, точно според указанията, които пациентът получава. След анестезия не се шофира, затова е добре предварително да уговорите придружител за връщането у дома. За престоя в болницата най-често се носят лична карта, предишни резултати от изследвания, списък с лекарствата, удобни дрехи и принадлежности за лична хигиена.

Самата операция най-често продължава около един час, а при по-голяма простата и по-дълго. Продължителността зависи най-вече от размера на простатата и от количеството тъкан, което трябва да се отстрани. Заедно с подготовката и възстановяването след анестезията пациентът е извън стаята по-дълго, отколкото трае самата интервенция.

Най-често се извършва под спинална анестезия, при която тялото от кръста надолу е без чувствителност, а пациентът е буден или леко заспал. Тогава по време на интервенцията пациентът най-често не усеща болка, а евентуално допир или натиск. Другата възможност е обща анестезия. Вида на анестезията определя анестезиологът, в съгласие с уролога, според здравословното състояние на пациента.

В края на операцията в пикочния мехур се поставя катетър, а най-често се включва и промиване на мехура.

След операцията на простатата през уретрата се поставя катетър, най-често трипътен. През единия канал в мехура влиза течност за промиване, през втория течността и урината изтичат в торбичката, а третият служи за балончето, което задържа катетъра в мехура. Промиването най-често продължава през първите часове, а понякога и дни, за да се предотврати образуването на съсиреци. През първите часове и дни урината в торбичката често е розова или червеникава.

Катетърът най-често се изважда след един до три дни, когато урината се избистри. Понякога остава по-дълго, например ако простатата е била по-голяма или ако кървенето спира по-бавно, а понякога пациентът се прибира у дома с катетър, с указания за грижа. Точния ден определя урологът. Докато катетърът е в мехура, може да се появят периодични спазми на мехура и усещане за нужда от уриниране, въпреки че урината изтича през катетъра.

След изваждането на катетъра се следи дали пациентът уринира сам и дали мехурът се изпразва добре. Ако уринирането не започне, понякога катетърът се поставя отново за кратко, за да се възстанови мехурът. Това се случва при по-малък брой пациенти и най-често е временно.

През първите дни след изваждането на катетъра често се появяват:

• парене при уриниране
• по-често уриниране и внезапни позиви за уриниране, и през нощта
• от време на време малко кръв или дребни съсиреци в урината
• при някои мъже по-слабо задържане на урината

Тези оплаквания най-често отшумяват постепенно, в рамките на няколко седмици. При някои мъже по-честото уриниране и позивите продължават по-дълго, до три месеца. При капене или по-слабо задържане на урината могат да помогнат упражнения за мускулите на тазовото дъно, по съвет на уролога. Трайното изпускане на урина след тази операция е рядко. Операцията не е задължително да премахне всички оплаквания, особено ако мехурът е отслабен от продължително затруднено изпразване.

Кръв в урината може да се появи отново около десетия до четиринадесетия ден след операцията, когато от оперираното място се отделя струпеят. Това е част от заздравяването. Най-често помага да се пият повече течности, ако лекарят не е посъветвал друго, и да се избягват напъването и запекът. Ако кървенето е силно, ако се появят по-големи съсиреци или уринирането стане затруднено, трябва незабавно да се обърнете към уролог или към спешна помощ.

Въпросите за ерекцията и еякулацията са сред най-честите преди интервенцията. При повечето мъже след операцията на простатата през уретрата настъпва т.нар. ретроградна еякулация: при оргазъм семенната течност не се изхвърля навън, а отива в пикочния мехур и излиза с урината, която тогава може да бъде мътна. Тази промяна не е вредна за здравето и усещането за оргазъм най-често е запазено, но обикновено е трайна.

Поради това възможността за естествено зачеване след операцията най-често е значително намалена. Това обаче не бива да се смята за защита от бременност. Мъжете, които планират деца, трябва да обсъдят това с уролога преди интервенцията.

Що се отнася до ерекцията, при повечето мъже тя след операцията остава такава, каквато е била преди интервенцията, а при по-малък брой може да отслабне. Затова е добре преди операцията открито да кажете на уролога каква е ерекцията сега. Сексуалните контакти най-често се препоръчват след три до четири седмици, когато пациентът се чувства готов, а точното време определя урологът.

Много мъже след изписването се чувстват уморени една до две седмици. Към по-леки задължения най-често се връщат след две до четири седмици, а пълното заздравяване отнема около шест седмици. Връщането на работа зависи от вида на работата: физически тежката работа обикновено изисква по-дълго отсъствие.

През първите четири до шест седмици най-често се препоръчва:

• да се пият достатъчно течности, разпределени през деня, ако лекарят не е посъветвал друго
• да не се вдигат тежки неща и да не се правят натоварващи упражнения
• да се избягват каране на велосипед и дълго седене без ставане
• да се предотвратява запекът с храна, богата на фибри, и да не се напъва при изхождане
• за шофирането и за лекарствата против болка да се попита лекарят

Незабавно трябва да се обърнете към уролог или към спешна помощ, ако:

• уринирането не става или става все по-трудно
• урината стане тъмночервена, кървенето се засили или се появят по-големи съсиреци
• температурата се повиши до 38 °C или повече, или се появи втрисане
• болката стане силна и не преминава
• катетърът, ако все още е поставен, престане да отвежда урината
• прасецът се подуе или заболи, или се появят затруднено дишане или болка в гърдите

Болница Мая се намира в Ниш, на Vizantijski bulevar 39. Първата стъпка е преглед при уролог, на който се преценява дали операцията е необходима и кой метод е подходящ. Цените на прегледа, операцията и хистологичното изследване на тъканта са посочени в ценоразписа по урология, а цените на изследванията на кръв и урина в ценоразписа на лабораторията.

Както всяка операция, и тази носи определени рискове. Възможните рискове са, наред с други, по-силно кървене, заради което понякога е необходимо кръвопреливане или повторна интервенция, инфекция на пикочните пътища и по-късно стесняване на уретрата. За рисковете от интервенцията урологът разговаря с пациента преди операцията, а за рисковете от анестезията анестезиологът.

На прегледа е полезно да носите предишните резултати от изследвания и списък с лекарствата, които приемате, и да попитате:

• кой метод се предлага и защо
• какви са възможните рискове в конкретния случай и как се проследяват
• колко дни вероятно ще остане катетърът и колко дни престой в болницата да очаквате
• какво е включено в цената на операцията, например анестезия, престой и хистологично изследване на тъканта
• кога са контролните прегледи и кога се получава хистологичният резултат
• как операцията може да повлияе на еякулацията и ерекцията в конкретния случай