Операция на простатата (TURP) в Ниш

Простатата е жлеза с големина на орех, която се намира под пикочния мехур и обхваща началната част на уретрата. С възрастта при много мъже тя постепенно се увеличава. Това е доброкачествено увеличение на простатата, в медицината известно като доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), а често се нарича и аденом на простатата. Увеличената тъкан може да стесни пикочния канал и да затрудни изпразването на пикочния мехур.

Трансуретралната резекция на простатата (TURP) е ендоскопска операция. Урологът въвежда тънък инструмент (резектоскоп) през пикочния канал, наблюдава вътрешността на екран и с електрическа примка отстранява на малки парчета вътрешната част на простатата, която притиска канала. Няма разрез на кожата.

При биполярната TURP, която е посочена в ценоразписа по урология на Болница Мая, токът преминава между два електрода на върха на инструмента, а не през тялото на пациента. По време на интервенцията пикочният мехур се промива с физиологичен разтвор.

TURP не отстранява цялата простата. Външната част на жлезата остава, затова контролните прегледи при уролог са необходими и след операцията, а урологът решава и за по-нататъшното проследяване на PSA.

Решението за операция се взема след преглед при уролог и изследвания, а не само въз основа на размера на простатата. Най-често TURP се обсъжда при мъже с доброкачествено увеличение на простатата (аденом на простатата), когато оплакванията при уриниране значително влияят на ежедневието, а лекарствата не дават достатъчен ефект или не са подходящи за пациента.

Операцията се обсъжда и когато се появят последици от затрудненото изпразване на пикочния мехур: повтаряща се задръжка на урина, поради която е необходим катетър, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, камък в пикочния мехур, повтарящо се кървене от простатата или влошаване на бъбречната функция.

Преди решението урологът най-често назначава ехография на простатата и пикочния мехур с измерване на остатъчната урина, урофлоуметрия (измерване на уринната струя), PSA от кръвта и изследване на урина. При съмнение за рак на простатата подходът е различен и се обсъжда отделно.

В ценоразписа по урология на Болница Мая е посочена биполярна трансуретрална резекция на простатата (TURP). Лазерна операция на простатата и интервенция с водна пара не са посочени в ценоразписа. Отстранената тъкан се изпраща за патохистологично изследване. В ценоразписа това изследване е посочено като патохистологично изследване на резектат от простатата, а дали е включено в цената на интервенцията, се потвърждава при записването на час.

В урологията има и други методи при доброкачествено увеличение на простатата: монополярна TURP, лазерни методи (холмиева лазерна енуклеация, известна като HoLEP, и лазерна вапоризация), интервенция с водна пара, трансуретрална инцизия при по-малка простата, както и отворена или лапароскопска операция при много голяма простата. Когато целта е лечение на рак на простатата, се извършва друга операция (радикална простатектомия) или се прилагат други видове лечение. При рак TURP понякога се прави само за да се облекчи уринирането.

Преди всяка операция при доброкачествено увеличение се обсъждат и проследяването и лекарствата. Изборът на метод зависи от размера на простатата, находката, общото здравословно състояние и лекарствата, които пациентът приема. Кой метод е подходящ за конкретния пациент, преценява урологът на прегледа.

В уговорения час пациентът идва в болницата на гладно, според указанията, които получава при записването на час. След постъпването в болницата анестезиологът още веднъж проверява състоянието на пациента и уговаря вида на анестезията. TURP най-често се извършва под спинална анестезия, при която тялото от кръста надолу е без чувствителност, а пациентът може да е буден или леко приспан. Тогава по време на интервенцията пациентът най-често не усеща болка, а евентуално допир или натиск. Понякога интервенцията се извършва под обща анестезия.

Интервенцията най-често продължава около един час, а при по-голяма простата и по-дълго. Накрая урологът поставя катетър през пикочния канал. През катетъра пикочният мехур се промива с течност в първите часове, а понякога и дни, за да се предотврати образуването на съсиреци.

След интервенцията пациентът е в болнична стая, където се следят общото състояние, урината и болката. През първите дни урината най-често е розова. Дискомфортът от катетъра и периодичните спазми на пикочния мехур са чести и се облекчават с лекарства. Катетърът се изважда, когато урината стане достатъчно бистра, най-често след 1 до 3 дни. Преди изписването се проверява дали пациентът уринира самостоятелно, а урологът дава указания за възстановяването у дома.

Както всяка операция, TURP носи определени рискове, които урологът обсъжда с пациента преди подписването на съгласието за интервенцията.

Честа последица е ретроградната еякулация: при оргазъм семенната течност попада в пикочния мехур, вместо да излезе навън. Появява се при повечето мъже след TURP и най-често остава трайно. Усещането за оргазъм най-често е запазено, но тази последица е важна за мъжете, които планират да имат деца.

През първите седмици често се появяват парене при уриниране, кръв в урината и често уриниране с неотложни позиви. При някои мъже честото уриниране с неотложни позиви отшумява едва след няколко месеца. Операцията може да не премахне всички оплаквания, особено ако пикочният мехур е отслабен от продължително затруднено изпразване.

По-рядко се появяват кървене, при което е необходимо кръвопреливане или повторна интервенция, инфекция и невъзможност за уриниране след изваждането на катетъра, когато катетърът се поставя отново за известно време. По-редки са и неволното изпускане на урина, което най-често е временно, а рядко трайно, стеснението на уретрата или на шийката на пикочния мехур и отслабването на ерекцията. Рядко се появяват и нарушение в нивото на натрия в кръвта поради абсорбиране на промивната течност (TUR синдром), както и усложнения от страна на сърцето или кръвоносните съдове, например кръвен съсирек във вена на крака. За рисковете от анестезията отделно разговаря анестезиологът.

В отстранената тъкан понякога се открива рак на простатата, за който преди това не се е знаело, затова патохистологичният резултат е важен за по-нататъшния план. С годините останалата тъкан на простатата може отново да нарасне, затова част от мъжете след години имат нужда от повторна интервенция.