Конизация на маточната шийка: интервенция, възстановяване, кървене и контролни прегледи

Конизацията е интервенция, при която гинекологът отстранява малка част от маточната шийка с форма на конус. Отстранява се участъкът, в който клетките са променени. Обикновено това е преходната зона между външната част на шийката и канала на шийката (цервикалния канал), защото там най-често възникват клетъчни промени.

Конизацията има две цели. Първата е променената тъкан да бъде отстранена. Втората е цялата проба да бъде изследвана под микроскоп, така че лекарят получава по-пълен резултат, отколкото след малка биопсия.

Интервенцията може да се извърши по няколко начина: с класически хирургичен нож (т.нар. студен нож), с тънка електрическа или радиовълнова бримка (бримкова ексцизия, която мнозина наричат и радиовълнов нож) или с лазер. Кой метод ще приложи и каква част от шийката трябва да бъде отстранена, лекарят решава според резултатите, възрастта и плановете за бременност.

Лазерната вапоризация не е същото като конизацията. При нея променената тъкан се унищожава с лазер, но не се получава проба за изследване, затова се използва само при подбрани резултати.

До конизация най-често се стига стъпка по стъпка. Първо цитонамазката (Пап тест) или HPV тестът показва отклонение. След това се прави колпоскопия, преглед на шийката под увеличение, и при нужда биопсия. Патохистологичният резултат от биопсията описва промените като CIN (цервикална интраепителна неоплазия) в три степени: - CIN 1: леки промени. Често отзвучават сами, затова най-често се проследяват с контролни прегледи. - CIN 2: умерени промени. Лекарят преценява дали е по-добре проследяване или интервенция, в зависимост от възрастта, резултатите и плановете за бременност. - CIN 3: изразени промени. Най-често се предлага отстраняване на променената част от шийката.

В някои резултати стоят и означенията LSIL и HSIL. LSIL означава по-леки промени (най-често съответства на CIN 1), а HSIL означава по-изразени промени (CIN 2 и CIN 3).

Конизацията служи и за по-точна диагностика: когато при колпоскопията не се вижда цялата преходна зона, когато резултатите от цитонамазката и биопсията не съвпадат или когато има съмнение за промени в жлезистите клетки на шийката.

CIN не е рак. Това са клетъчни промени, които при част от жените, ако не се лекуват, след години могат да преминат в рак на маточната шийка. Затова се откриват и отстраняват навреме. Почти винаги са свързани с продължителна инфекция с високорискови типове HPV.

Преди интервенцията гинекологът извършва преглед и обяснява защо предлага конизация и с какъв метод. Най-често се изискват основни кръвни изследвания, а понякога и натривки. Кажете на лекаря какви лекарства приемате, особено лекарства за разреждане на кръвта, дали имате алергии и дали има вероятност да сте бременна. Не спирайте сами лекарствата за разреждане на кръвта. Лекарят ще ви каже дали и кога нещо трябва временно да се промени. Датата на интервенцията обикновено се определя извън менструацията, най-често в дните след нея.

Конизацията се извършва под местна анестезия или под краткотрайна венозна (обща) анестезия, в зависимост от метода и преценката на лекаря. Ако се прави под обща анестезия, ще получите указания колко часа преди интервенцията не трябва да ядете и пиете. Самата интервенция най-често продължава от 15 до 30 минути. Пациентката лежи като при гинекологичен преглед, а лекарят отстранява променената част от шийката и спира кървенето. Понякога по време на същата интервенция лекарят взема и проба от канала на шийката (кюретаж), като двете проби се изследват заедно.

След интервенцията следва кратка почивка и проверка за кървене. Колко време ще останете в болницата, ще ви каже лекарят. След обща анестезия поне 24 часа не шофирайте и не пийте алкохол и се уговорете някой да ви закара до вкъщи. Цените на конизацията, бримковата ексцизия и патохистологичното изследване на отстранената тъкан са в ценоразписа по гинекология на Болница Мая. Изследването на тъканта е посочено в ценоразписа като отделна позиция, затова при записването на час попитайте какво включва цената на интервенцията.

След конизацията на шийката остава рана, която зараства няколко седмици. Затова кървенето и течението са очаквани. През първите дни най-често има леко кървене и болка, подобна на менструалната. След това течението може да бъде кафяво, розово или воднисто. Ако лекарят е поставил върху раната средство за спиране на кървенето, през първите дни течението може да бъде тъмнокафяво или зърнесто, което е очаквано. Течението може да продължи няколко седмици, понякога и до шест седмици.

При някои жени кървенето отново се засилва между 7-ия и 14-ия ден, когато пада коричката от раната. Ако е умерено и постепенно отслабва, най-често е част от нормалното зарастване. През това време използвайте дамски превръзки, а не тампони.

Свържете се с лекар без отлагане, ако се появи: - силно, яркочервено кървене, по-силно от обилна менструация, или едри съсиреци - течение с неприятна миризма - телесна температура 38 °C или по-висока, или втрисане - болка в долната част на корема, която не минава или се засилва

Ако превръзката се напои за по-малко от час или чувствате световъртеж, слабост или прималяване, обадете се на Спешна помощ на номер 194 или отидете в най-близкото спешно отделение. Направете същото и когато кървенето е силно, а не можете бързо да се свържете с гинеколога си, например през нощта или през уикенда.

Първата менструация след конизацията най-често идва в очакваното време, но може да дойде няколко дни по-рано или по-късно. Често е по-обилна, по-продължителна или по-болезнена от обичайното. Това обикновено е преходно, а след един или два цикъла менструациите най-често отново стават като преди интервенцията.

И по време на първата менструация след интервенцията използвайте превръзки, а не тампони или менструални чашки, докато лекарят не каже друго. Ако менструацията не дойде, стане много болезнена или е изключително обилна, потърсете гинеколога. Рядко след интервенцията шийката се стеснява и менструалната кръв изтича по-трудно. Това лекарят може да провери при преглед.

Възстановяването след конизация най-често продължава няколко седмици, докато шийката напълно зарасне. Повечето жени се чувстват добре още след няколко дни, но раната на шийката се нуждае от повече време. Обичайните препоръки са: - без полови контакти около четири седмици или колкото препоръча лекарят - без тампони, менструални чашки и вагинални промивки - душ вместо къпане във вана; без басейн, море и сауна около четири седмици - без вдигане на тежко и без усилени физически упражнения поне през първите две седмици, а след конизация с нож често и по-дълго, колкото препоръча лекарят - разходките и по-леката домакинска работа най-често са допустими

Повечето жени се връщат на работа след няколко дни до две седмици. Това зависи от вида на работата, вида на интервенцията и препоръката на лекаря. За болката най-често е достатъчно обезболяващо, което препоръча лекарят. Не избирайте лекарство сами, защото някои обезболяващи могат да засилят кървенето.

Отстранената част от шийката се изпраща за патохистологично изследване, заедно с пробата от канала на шийката, ако е взета. Резултатът описва степента на промяната и, което е особено важно, краищата на пробата (резекционните граници). Ако краищата са без промени, променената тъкан най-вероятно е отстранена изцяло. Ако промените достигат до края, лекарят най-често предлага по-чести контролни прегледи, а по-рядко и повторна интервенция.

Понякога резултатът от конуса показва по-лека или по-изразена степен на промяна, отколкото биопсията преди интервенцията. Рядко показва и ранна форма на рак на маточната шийка. Тогава гинекологът обяснява какво означава резултатът и какъв е по-нататъшният план за лечение. Колко време се чака резултатът, зависи от лабораторията. Срока и начина на получаване на резултата попитайте лекаря при записването на час или в деня на интервенцията.

Първият контролен преглед най-често е няколко седмици след интервенцията. Тогава лекарят проверява зарастването и обяснява резултата. Следващата проверка, най-често цитонамазка, HPV тест и при нужда колпоскопия, обикновено се прави около шест месеца след интервенцията. По-нататъшният график зависи от резултатите. Редовните контролни прегледи са важни и години след това, защото промените могат да се появят отново.

Повечето жени след конизация могат да забременеят и да износят бременността. Интервенцията засяга само шийката, а не яйчниците и тялото на матката. Когато се отстрани част от шийката, тя става малко по-къса. Затова след конизация има малко по-висок риск от преждевременно раждане и, по-рядко, от късен спонтанен аборт (през второто тримесечие), особено след по-дълбоки или повторни интервенции.

С планирането на бременност обикновено се изчаква шийката да зарасне и първият контролен преглед и резултатът да са наред. Колко точно да изчакате, съветва гинекологът. По време на бременност е важно лекарят, който я води, да знае за предишната конизация. Тогава той може да проследява дължината на шийката с ехография и, ако прецени, че е необходимо, да предложи допълнителни мерки, като серклаж (шев на маточната шийка).

По време на бременност конизация най-често не се прави. Изключение правят редки ситуации, в които лекарят прецени, че интервенцията е наложителна.