Korekcija i operacija očnih kapaka (blefaroplastika) u Nišu

Blefaroplastika je stručni naziv za hiruršku korekciju očnih kapaka. Naziv potiče od grčkih reči za kapak (blepharon) i oblikovanje. U svakodnevnom govoru kaže se i operacija kapaka, a kada je reč o donjim kapcima, često i operacija podočnjaka. Kroz rez na koži kapka ili sa njegove unutrašnje strane hirurg uklanja višak kože, a po proceni i deo masnog tkiva ili usku traku kružnog mišića oka. Kod donjih kapaka masno tkivo se ponekad ne uklanja, već premešta u udubljenje ispod oka.

Zahvat se radi na gornjim kapcima, na donjim kapcima ili na sva četiri kapka u istoj operaciji. Očna jabučica se ne operiše: hirurg radi na koži, mišiću i masnom tkivu kapka. Razlog može biti estetski, kada se želi odmorniji izgled pogleda, ili funkcionalan, kada višak kože gornjeg kapka smeta pri gledanju. Često su prisutna oba razloga.

Sa godinama koža gornjeg kapka gubi elastičnost i spušta se preko prirodnog nabora, nekada sve do trepavica. Kod dela ljudi ispod kože se izboči i masno tkivo, najčešće u unutrašnjem uglu oka. Pogled tada deluje umorno ili teško, senka i olovka se teže nanose na kapak, a kada je višak izražen, koža zaklanja gornji i bočni deo vidnog polja.

Pre operacije hirurg procenjuje koliko kože sme da se ukloni, a da se oko i dalje potpuno zatvara. Rez se ucrtava u prirodni nabor kapka, a njegov spoljni deo ponekad se produžava u boru uz spoljni ugao oka. Uklanja se traka kože i, po proceni hirurga, tanak pojas mišića i deo masnog tkiva. Rana se zatvara tankim šavom. Kada zaraste, ožiljak leži u naboru kapka i pri otvorenom oku se slabo vidi.

Korekcija gornjih kapaka ne podiže obrvu i ne rešava ptozu, odnosno spušten sam kapak, koji nastaje kada se istegne tetiva ili oslabi mišić koji podiže kapak. Ako je jedno od tih stanja glavni uzrok, samo uklanjanje kože ne daje očekivani rezultat, pa hirurg na pregledu proverava položaj obrve i visinu ivice kapka.

Masno tkivo ispod oka drži tanka opna. Kada ona vremenom popusti, masno tkivo se izboči i nastaju kesice. Kod nekih ljudi kesice su nasledne i vide se već u mlađim godinama. Uz njih se često vide opuštena, naborana koža donjeg kapka i udubljenje na prelazu kapka u obraz.

Postoje dva osnovna pristupa. Kod spoljnog pristupa rez ide milimetar do dva ispod linije trepavica i nastavlja se u sitnu boru pored spoljnog ugla oka, pa hirurg može da ukloni i višak kože. Kod unutrašnjeg (transkonjunktivalnog) pristupa rez je na sluzokoži sa unutrašnje strane kapka i spolja se ne vidi. Taj pristup se bira kada su problem uglavnom masne kesice, a koža je još dovoljno elastična. Kroz oba pristupa masno tkivo može da se smanji ili premesti u udubljenje ispod oka, da prelaz ka obrazu bude ravniji. Kada je donji kapak labav, hirurg ponekad dodatno učvršćuje njegov spoljni ugao, da se kapak posle zahvata ne bi spustio.

Korekcija donjih kapaka tehnički je zahtevnija od korekcije gornjih. Ako se ukloni previše kože ili ožiljno tkivo povuče kapak naniže, ivica kapka može da se spusti, odmakne od oka ili izvrne ka spolja. Zato se koža na donjem kapku uklanja štedljivo. Otok ovde obično traje duže nego na gornjim kapcima.

Najčešći razlozi za korekciju su višak kože gornjeg kapka, kesice ispod očiju i opuštena koža donjeg kapka. Ljudi se za zahvat odlučuju kada im pogled deluje umorno iako su odmorni, kada im višak kože smeta pri šminkanju ili kada im zaklanja pogled, naročito naviše i u stranu. Zahvat rade i žene i muškarci.

Neke promene oko očiju liče na višak kože ili kesice, a imaju drugi uzrok: - spušten kapak (ptoza), kada je ivica kapka niža nego što treba i ponekad prekriva deo zenice - spuštena obrva, koja potiskuje kožu na gornji kapak - tamni kolutovi ispod očiju, koji nastaju od boje kože, senke udubljenja ili krvnih sudova vidljivih kroz tanku kožu - otok ili kesica na jagodici, ispod granice donjeg kapka i obraza, koja se korekcijom kapaka obično slabo menja - sitne bore u uglu oka, koje nastaju od mimike - otok kapaka koji se menja iz dana u dan, na primer zbog alergije, zadržavanja tečnosti ili bolesti štitaste žlezde

Kod ovih stanja korekcija kapaka sama ne daje očekivani rezultat ili prvo treba utvrditi uzrok. Zahvat se obično odlaže kod upale oka ili kapka, izraženog suvog oka koje se još leči, nedavne operacije oka ili laserske korekcije vida, neregulisanog krvnog pritiska ili šećera, u trudnoći i tokom dojenja. Kada bolest štitaste žlezde zahvata i oči, zahvat se planira tek kada je bolest mirna, u dogovoru sa lekarom koji je leči.

Hijaluronski filer je gel koji se ubrizgava duboko u tkivo ispod oka. Kod dela ljudi može da ublaži udubljenje između donjeg kapka i obraza, kada nema izraženih kesica ni viška kože. Filer ne uklanja kožu ni masno tkivo, a efekat traje ograničeno, pa se tretman ponavlja. Predeo ispod oka je osetljiv i moguće su neželjene pojave: otok koji traje duže, kvržica, plavičast odsjaj gela kroz tanku kožu i, veoma retko, začepljenje krvnog suda, koje može da ošteti kožu ili vid.

Tretmani bez reza, kao što su laser, radiofrekvencija, plazma uređaji i hemijski piling, mogu blago da poprave kvalitet kože i sitne bore. Veći višak kože gornjeg kapka i masne kesice oni ne uklanjaju. Pod nazivom laserska blefaroplastika uglavnom se podrazumeva operacija u kojoj se rez pravi laserom umesto skalpelom. I tada je to hirurški zahvat, sa sličnim oporavkom i mogućim rizicima.

Kada postoje jasan višak kože ili izražene kesice, hirurška korekcija je metoda koja ih uklanja. Kada je problem uglavnom udubljenje ili kvalitet kože, lekar može predložiti tretman estetske medicine ili kombinaciju sa zahvatom. Šta odgovara vašim kapcima, procenjuje se na pregledu. Cene tretmana estetske medicine nalaze se u cenovniku estetske medicine (antiaging).

Na pregledu plastični hirurg prvo pita šta vam smeta i šta biste želeli da se promeni. Zatim pregleda kapke dok sedite, sa otvorenim i zatvorenim očima. Procenjuje koliko ima viška kože i masnog tkiva, položaj obrva, visinu ivice gornjeg kapka, koliko je donji kapak zategnut i kako se oči zatvaraju. Upoređuje i levo i desno oko: blaga nesimetričnost je uobičajena, a bolje je da se uoči i objasni pre zahvata nego da se primeti tek posle njega.

Hirurg pita i za zdravlje očiju: suvo oko, glaukom, ranije operacije očiju, lasersku korekciju vida i nošenje sočiva. Važni su i povišen krvni pritisak, šećerna bolest, bolesti štitaste žlezde, sklonost krvarenju i svi lekovi i suplementi koje uzimate. Po potrebi upućuje na pregled oftalmologa, na primer kod suvog oka ili kada višak kože smeta pri gledanju. Uz vašu saglasnost kapci se mogu fotografisati, radi planiranja i poređenja posle zahvata.

Na kraju pregleda dobijate predlog: koji kapci se koriguju, kojim pristupom, u kojoj anesteziji, šta se realno može postići i koje analize treba uraditi pre zahvata.

Na zahvat dolazite u dogovoreno vreme, bez šminke i bez kontaktnih sočiva. Ako je predviđena sedacija ili opšta anestezija, dolazite natašte, prema uputstvu koje dobijete. Posle prijema potpisujete pristanak za zahvat. Hirurg, dok sedite, markerom ucrtava linije reza, jer se u sedećem položaju najbolje vidi koliko kože visi i gde je prirodni nabor.

Za lokalnu anesteziju lek se ubrizgava u kapak tankom iglom, a pre toga se u oko ponekad ukapa anestetik. Oseti se ubod i kratko peckanje, a tokom same korekcije uglavnom samo dodir i pritisak. Ako se uz lokalnu anesteziju daje i lek za smirenje (sedacija), pacijenta prati anesteziolog. Gornji kapci se rade najkraće, donji duže, a zahvat na sva četiri kapka traje najduže, do oko dva sata, ponekad i nešto duže.

Na kraju se rez premazuje mašću i prekriva tankim trakama, a na kapke se stavljaju hladni oblozi. Posle kraćeg odmora i provere hirurga većina pacijenata ide kući isti dan. Mast i otok prvih sati zamagljuju vid, pa se kući ide sa pratiocem, bez samostalne vožnje. Pre odlaska dobijate uputstvo za negu, lekove i termin kontrole. Pitajte i na koji broj telefona se javljate ako posle zahvata nešto nije u redu.

Prvih dana kapci su otečeni i rezultat se još ne vidi. Posle dve do tri nedelje veći deo otoka prođe i oblik kapaka postaje jasniji, a konačan izgled procenjuje se posle tri do šest meseci.

Koža i masno tkivo koji su uklonjeni ne nastaju ponovo, ali koža i dalje stari. Na gornjim kapcima koža se posle više godina može ponovo opustiti, pa deo ljudi kasnije razmatra ponovni zahvat. Korekcija donjih kapaka ponavlja se ređe. Na trajanje rezultata utiču nasleđe, sunce, pušenje i velike promene telesne težine.

Korekcija kapaka osvežava predeo oko očiju, ali ne menja bore na čelu ni sitne bore u uglu oka, ne uklanja tamne kolutove i ne zaustavlja starenje. Ishod se ne može unapred obećati, jer zavisi od građe kože i zarastanja. Zato na pregledu otvoreno razgovarajte o tome šta je u vašem slučaju realno.

Kao svaka operacija, korekcija kapaka nosi moguće rizike. Očekivani i prolazni su otok, modrice, osećaj zatezanja, suzenje, osetljivost na svetlo i utrnulost kože kapka. Suvoća ili nadraženost oka česta je u prvim nedeljama i uglavnom prolazi. Prvih dana oko se ponekad ne zatvara potpuno tokom spavanja, pa hirurg propisuje mast ili kapi koje štite površinu oka.

Ređe se javljaju: - nakupljanje krvi ispod kože kapka (hematom) - infekcija rane, koja je na kapcima retka zbog dobrog krvotoka - razlika u izgledu dva oka (asimetrija) ili nepravilan nabor kapka - zadebljan ili upadljiv ožiljak, ili sitne bele ciste uz liniju reza - suvo oko koje traje duže od nekoliko nedelja - otežano zatvaranje oka, ako je uklonjeno previše kože - spuštanje ivice donjeg kapka, njegovo odvajanje od oka ili izvrtanje ka spolja, posle korekcije donjih kapaka - duple slike, uglavnom prolazne zbog otoka, a veoma retko zbog oštećenja mišića koji pomera oko

Veoma retka, ali ozbiljna komplikacija je krvarenje iza oka, koje pritiska vidni živac i može da ugrozi vid. Javlja se uglavnom u prva 24 sata posle zahvata. Trajni gubitak vida opisan je izuzetno retko, u stručnoj literaturi približno jednom na nekoliko desetina hiljada zahvata, ali zbog njega znaci upozorenja iz dela o oporavku traže hitnu reakciju. Neke promene se povuku same, a neke se rešavaju dodatnim manjim zahvatom. O rizicima u vašem slučaju razgovarajte sa hirurgom pre nego što se odlučite za zahvat.