Дробление камней в почках, мочеточнике (уретере) и мочевом пузыре в Нише

Литотрипсия представляет собой дробление камня в мочевыводящих путях на мелкие фрагменты, чтобы их можно было извлечь или чтобы они вышли с мочой. Камень чаще всего образуется в почке, когда минералы из мочи выпадают в осадок и соединяются. Он может оставаться в почке или переместиться в мочеточник. Камень в мочевом пузыре может попасть туда из почки, но у взрослых чаще образуется в самом мочевом пузыре, когда он опорожняется не полностью, например из-за увеличенной предстательной железы. В повседневной речи это вмешательство часто называют операцией по удалению камней из почек.

При эндоскопическом вмешательстве уролог вводит через мочеиспускательный канал тонкий инструмент с камерой и подводит его к камню. Через инструмент проводят источник энергии, чаще всего лазер, который разбивает камень на фрагменты или превращает его в мелкую пыль. Более крупные фрагменты можно извлечь маленькой корзинкой-экстрактором, а мелкие выходят с мочой в течение нескольких дней после вмешательства. Разрез на коже не делают.

Вмешательства по дроблению камней указаны в прейскуранте урологии Больницы Мая в Нише, по адресу Vizantijski bulevar 39.

Дробить нужно не каждый камень. Небольшие камни часто выходят сами при наблюдении и лечении, которое назначит врач. Дробление камня чаще всего рассматривают, когда:

• камень слишком большой, чтобы выйти самостоятельно
• камень долго остаётся на одном месте, несмотря на лечение
• камень нарушает отток мочи из почки
• повторяются сильные боли или инфекции мочевыводящих путей
• камень в мочевом пузыре вызывает неприятные симптомы при мочеиспускании

Решение принимают после осмотра уролога и обследования. Чаще всего делают УЗИ, а нередко и компьютерную томографию (МСКТ) без контраста, которая показывает точный размер и расположение камня. Эти обследования можно пройти и в Радиологии Мая, по тому же адресу.

Повышенная температура и озноб на фоне боли в пояснице, а также невозможность помочиться являются поводом для срочного осмотра, без промедления, в ближайшем отделении неотложной помощи. Когда камень сочетается с инфекцией и застоем мочи, сначала обеспечивают отток мочи (стентом или нефростомой, тонкой трубкой, которую проводят через кожу в почку) и лечат инфекцию, а камень дробят позже.

Выбор метода зависит от размера, количества, плотности и расположения камня, от строения мочевыводящих путей и от общего состояния здоровья. В прейскуранте урологии Больницы Мая указаны ФУРС с лазерной литотрипсией, дробление камня в мочеточнике, эндоскопическая литотрипсия, литотрипсия камня в мочевом пузыре и литотрипсия камня в зависимости от размера (до 1,5 см, более 1,5 см и камень большой массы). В общих чертах эндоскопические методы выглядят так:

• Уретероскопия: тонкий инструмент через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь подводят к камню в мочеточнике, где камень дробят, а фрагменты извлекают.
• ФУРС (гибкая уретерореноскопия, FURS): гибкий инструмент проходит внутрь почки, поэтому лазером можно раздробить и камни в почке.
• Литотрипсия камня в мочевом пузыре: инструмент через мочеиспускательный канал вводят в мочевой пузырь, где камень дробят, а фрагменты вымывают. Уролог также выясняет, почему образовался камень (например, из-за увеличенной предстательной железы), так как без лечения причины камень в мочевом пузыре часто образуется снова.

При камне большой массы вмешательство обычно длится дольше, а иногда его проводят в два этапа. Для очень крупных камней в почке существуют и другие методы, например доступ через небольшой разрез на спине (перкутанная, или чрескожная, нефролитотомия). Этот метод не указан в прейскуранте Больницы Мая. Какой метод стоит за той или иной позицией прейскуранта и какой доступ подходит в вашем случае, уролог объясняет на консультации.

В день вмешательства вы приходите натощак, в назначенное время, с результатами анализов и снимками. После оформления проверяют результаты обследований, а анестезиолог беседует с вами об анестезии.

Вмешательство чаще всего проводят под общей или спинальной анестезией. Уролог вводит инструмент через мочеиспускательный канал, находит камень и дробит его. В конце при необходимости устанавливают временный стент или катетер.

После вмешательства вы остаётесь под наблюдением медицинского персонала, пока не закончится действие анестезии. Катетер, если он установлен, чаще всего удаляют вскоре после вмешательства. При выписке вы получаете письменные рекомендации, назначенное лечение и дату контрольного осмотра, а если установлен стент, то и дату его удаления. Домой вы возвращаетесь в сопровождении и в тот же день не садитесь за руль.

J-J стент представляет собой тонкую мягкую трубку, которую устанавливают от почки до мочевого пузыря. Он обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки, пока мочеточник восстанавливается после отёка, вызванного вмешательством. Стент устанавливают не всегда; решение об этом уролог принимает во время вмешательства.

Пока стоит стент, могут возникать учащённое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в пояснице при мочеиспускании и иногда розоватая моча. Стент чаще всего носят от нескольких дней до нескольких недель. Его удаляют с помощью короткой процедуры через мочеиспускательный канал.

Стент нельзя оставлять в организме дольше срока, который определит врач: стент, который остаётся слишком долго, может покрыться солевыми отложениями, вызвать инфекцию и повредить почку. Поэтому важно, чтобы дата удаления была назначена и записана. В прейскуранте урологии установка и удаление J-J стента указаны отдельными позициями; входят ли они в вашем случае в стоимость вмешательства, уролог объясняет до вмешательства.

Как и любое вмешательство, дробление камней связано с определёнными рисками. Чаще всего они временные: кровь в моче, жжение и боль при мочеиспускании, дискомфорт из-за стента. Реже возникают инфекция мочевыводящих путей с повышенной температурой, остаточные фрагменты камня или повреждение стенки мочеточника. Мелкие фрагменты чаще всего выходят с мочой в течение нескольких дней после вмешательства. Если на контрольном снимке остаются более крупные фрагменты, уролог может предложить повторное вмешательство.

Редко возникает тяжёлая инфекция с переходом в кровь (сепсис), которая требует срочного лечения в больнице, а также позднее сужение мочеточника. Иногда мочеточник слишком узкий для инструмента: тогда устанавливают стент, а камень дробят во время второго вмешательства, спустя от одной до нескольких недель, по оценке уролога. Существуют и общие риски анестезии, о которых рассказывает анестезиолог. Уролог на консультации объясняет риски в вашем случае и то, как их снижают.

Стоимость зависит прежде всего от расположения и размера камня и от метода. В прейскуранте урологии Больницы Мая отдельно указаны ФУРС с лазерной литотрипсией, эндоскопическая литотрипсия, камень до 1,5 см, камень более 1,5 см, камень большой массы, камень в мочеточнике и камень в мочевом пузыре (малый, средний и большой). Цены основных вмешательств приведены в таблице ниже.

Повторное вмешательство (реинтервенция) указано в прейскуранте урологии отдельной позицией, как и установка и удаление J-J стента. Что именно входит в стоимость в вашем случае, вы узнаете после осмотра уролога и изучения снимков.