Разбиване на камъни в бъбреците, уретера и пикочния мехур в Ниш

Литотрипсията е разбиване на камък в пикочните пътища на малки части, за да могат да бъдат извадени или да излязат с урината. Камъкът най-често се образува в бъбрека, когато минералите от урината се отлагат и слепват. Той може да остане в бъбрека или да премине в уретера (пикочопровода). Камъкът в пикочния мехур може да дойде от бъбрека, но при възрастните по-често се образува в самия мехур, когато той не се изпразва напълно, например поради увеличена простата. В ежедневната реч тази интервенция често се нарича и операция на камъни в бъбреците.

При ендоскопската интервенция урологът въвежда през пикочния канал тънък инструмент с камера и достига до камъка. През инструмента се подава източник на енергия, най-често лазер, който разбива камъка на части или на ситен прах. По-големите части могат да бъдат извадени с малка кошничка, а малките излизат с урината в дните след интервенцията. На кожата не се прави разрез.

Интервенциите за разбиване на камъни са посочени в ценоразписа по урология на Болница Мая в Ниш, на адрес Vizantijski bulevar 39.

Не всеки камък трябва да се разбива. По-малките камъни често излизат сами, при наблюдение и терапия, които определя лекарят. Разбиване на камъка най-често се обсъжда, когато:

• камъкът е твърде голям, за да излезе сам
• камъкът дълго време стои на едно и също място въпреки лечението
• камъкът пречи на оттичането на урината от бъбрека
• се повтарят силни болки или инфекции на пикочните пътища
• камъкът в мехура причинява оплаквания при уриниране

Решението се взема след преглед при уролог и образни изследвания. Най-често се прави ехография, а често и скенер (МСКТ) без контраст, който показва точния размер и разположението на камъка. Изследванията могат да се направят и в Радиология Мая, на същия адрес.

Повишената температура и втрисането, придружени от болка в кръста, както и невъзможността за уриниране, са причина за спешен преглед без отлагане в най-близкото спешно отделение. Когато камъкът е съчетан с инфекция и застой на урината, първо се осигурява оттичането на урината (със стент или с нефростома, тънка тръбичка през кожата в бъбрека) и се лекува инфекцията, а камъкът се разбива по-късно.

Изборът на метод зависи от размера, броя, твърдостта и разположението на камъка, от анатомията на пикочните пътища и от общото здравословно състояние. В ценоразписа по урология на Болница Мая са посочени FURS лазерна литотрипсия, разбиване на камък в уретера (пикочопровода), ендоскопска литотрипсия, литотрипсия на камък в пикочния мехур и литотрипсия на камък според размера (до 1,5 см, над 1,5 см и камък с голяма маса). Най-общо ендоскопските подходи изглеждат така:

• Уретероскопия: тънък инструмент през пикочния канал и мехура достига до камъка в уретера, където камъкът се разбива, а частите се изваждат.
• FURS (флексибилна уретерореноскопия): гъвкав инструмент влиза във вътрешността на бъбрека, така че с лазер се разбиват и камъните в бъбрека.
• Литотрипсия на камък в пикочния мехур: инструментът се въвежда през пикочния канал в мехура, където камъкът се разбива, а частите се отмиват. Урологът проверява и защо се е образувал камъкът (например поради увеличена простата), тъй като без лечение на причината камъкът в мехура често се образува отново.

При камък с голяма маса интервенцията обикновено продължава по-дълго, а понякога се извършва на два етапа. За много големи камъни в бъбрека има и други подходи, например през малък разрез на гърба (перкутанна нефролитотомия). Този подход не е посочен в ценоразписа на Болница Мая. Кой метод стои зад коя позиция от ценоразписа и кой подход е подходящ във вашия случай, урологът обяснява на консултацията.

В деня на интервенцията идвате на гладно, в уговорения час, с резултатите и снимките от образните изследвания. След постъпването в болницата се проверяват резултатите, а анестезиологът разговаря с вас за анестезията.

Интервенцията най-често се извършва под обща или спинална анестезия. Урологът въвежда инструмента през пикочния канал, открива камъка и го разбива. Накрая при необходимост се поставя временен стент или катетър.

След интервенцията оставате под наблюдението на медицинския персонал, докато действието на анестезията отмине. Катетърът, ако е поставен, най-често се изважда скоро след интервенцията. При изписването получавате писмени указания, терапия и час за контролен преглед, а ако е поставен стент, и датата на неговото изваждане. Прибирате се у дома с придружител, без да шофирате в същия ден.

J-J стентът е тънка, мека тръбичка, която се поставя от бъбрека до пикочния мехур. Тя осигурява безпрепятствено оттичане на урината от бъбрека, докато уретерът се възстановява от отока след интервенцията. Не се поставя винаги; за това решава урологът по време на интервенцията.

Докато носите стента, могат да се появят по-често уриниране, позиви за уриниране, дискомфорт в кръста при уриниране и понякога розова урина. Стентът най-често се носи от няколко дни до няколко седмици. Изважда се с кратка процедура през пикочния канал.

Стентът не бива да остава в тялото по-дълго от срока, определен от лекаря: стент, който остане твърде дълго, може да се покрие с отлагания от соли, да причини инфекция и да увреди бъбрека. Затова е важно часът за изваждането да бъде насрочен и записан. В ценоразписа по урология поставянето и изваждането на J-J стент са посочени като отделни позиции; дали във вашия случай са включени в цената на интервенцията, урологът обяснява преди интервенцията.

Както всяка интервенция, разбиването на камък носи определени рискове. Най-често те са преходни: кръв в урината, парене и болка при уриниране, дискомфорт заради стента. По-рядко се появяват инфекция на пикочните пътища с повишена температура, останали части от камъка или нараняване на стената на уретера. Малките частици най-често излизат с урината в дните след интервенцията. Ако на контролното образно изследване останат по-големи части, урологът може да предложи повторна интервенция.

Рядко се появяват по-тежка инфекция, която преминава в кръвта (сепсис) и изисква спешно лечение в болница, както и по-късно стеснение на уретера. Понякога уретерът е твърде тесен за инструмента: тогава се поставя стент, а камъкът се разбива при втора интервенция, след една до няколко седмици, по преценка на уролога. Съществуват и общи рискове от анестезията, за които ви информира анестезиологът. На консултацията урологът обяснява рисковете във вашия случай и как могат да бъдат намалени.

Цената зависи преди всичко от мястото и размера на камъка и от метода. В ценоразписа по урология на Болница Мая отделно са посочени FURS лазерна литотрипсия, ендоскопска литотрипсия, камък до 1,5 см, камък над 1,5 см, камък с голяма маса, камък в уретера и камък в пикочния мехур (малък, среден и голям). Цените на основните интервенции са в таблицата по-долу.

Повторната интервенция (реинтервенция) има отделна позиция в ценоразписа по урология, както и поставянето и изваждането на J-J стент. Какво точно влиза в цената във вашия случай, научавате след преглед при уролог и оценка на образните изследвания.