Обрязване при възрастни: как протича интервенцията и възстановяването ден по ден

Обрязването, или циркумцизия, е хирургична интервенция, при която се отстранява кожата, покриваща главичката на пениса, т.нар. препуциум или крайна плът. При възрастни мъже интервенцията се извършва от уролог, най-често под местна анестезия. Възстановяването при възрастни обикновено продължава по-дълго, отколкото при деца, затова е добре свободните дни да се планират предварително.

Най-честите медицински причини за интервенцията са:

• фимоза, т.е. стеснение на крайната плът, поради което тя не може да се изтегли назад над главичката
• повтаряща се парафимоза, т.е. състояние, при което изтеглената назад крайна плът не може да се върне на мястото си
• повтарящи се възпаления на главичката и крайната плът
• цикатрициални изменения (белези) на крайната плът, които затрудняват хигиената или сексуалните контакти

Ако изтеглената назад крайна плът не може да се върне, а главичката отича, е необходим спешен преглед от лекар.

Някои мъже се решават на интервенцията по лични или религиозни причини. Дали в Болница Мая се извършва обрязване без медицинска причина, проверете при записването на час. Във всеки случай решението се взема след преглед при уролог. В зависимост от находката лекарят може да предложи и друго решение, например локално лечение или по-малка интервенция, при която крайната плът се разширява, а не се отстранява.

Първата стъпка е преглед при уролог. Лекарят преглежда крайната плът и главичката и пита за предишни възпаления, хронични заболявания и лекарствата, които приемате редовно. Важно е да кажете на лекаря за лекарства за разреждане на кръвта, захарен диабет и алергии, особено към местни анестетици, както и дали имате пейсмейкър или друго имплантирано устройство в тялото. Въз основа на това урологът преценява дали обрязването е правилното решение и кога може да се извърши. Ако са необходими кръвни изследвания, лекарят ще ви каже кои.

За самия ден на интервенцията подготовката е проста:

• вземете душ у дома и облечете удобно, широко облекло
• вземете със себе си чисто памучно бельо, което придържа пениса към корема, а урологът ще ви каже какво бельо да носите през първите дни
• приемайте лекарствата така, както е казал урологът, особено тези за разреждане на кръвта, и не спирайте терапията по своя преценка
• уговорете някой да ви закара до дома, защото след интервенцията не се препоръчва да шофирате сами

Цените на обрязването и на прегледа при уролог са в ценоразписа по урология на Болница Мая. Какво точно е включено в цената на интервенцията, проверете при записването на час. Ако имате доброволна здравна застраховка, преди интервенцията проверете при застрахователя си дали и при какви условия покрива тази интервенция.

При възрастни обрязването най-често се извършва под местна анестезия. В ценоразписа по урология на Болница Мая то е посочено именно като интервенция под местна анестезия, а вида на анестезията окончателно определя лекарят. Урологът инжектира анестетика с тънка игла в основата на пениса. Убождането и краткото щипане се усещат, а след няколко минути областта изтръпва. По време на интервенцията сте будни, но най-често не усещате болка. Може да се усеща допир или леко подръпване.

След това лекарят отстранява крайната плът, спира кървенето и съединява краищата на кожата с тънки конци. Накрая се поставя превръзка. Самата интервенция най-често продължава от около половин час до един час.

След кратка почивка и проверка на превръзката урологът ви обяснява как да се грижите за раната, кога се сваля превръзката, какво обезболяващо лекарство да приемате и кога е контролният преглед. След интервенция под местна анестезия нощуване най-често не е необходимо, а се прибирате у дома с придружител, когато лекарят прецени, че това е безопасно. Спазвайте указанията на уролога и когато се чувствате добре.

Всяко тяло заздравява със свое темпо, затова това е ориентировъчен преглед. Сроковете за вас определя урологът, който е извършил интервенцията. При пушачи и хора със захарен диабет заздравяването може да продължи малко по-дълго.

• Денят на интервенцията: когато действието на анестезията отшуми, най-често след няколко часа, се появяват болка, парене и чувствителност, най-често леки до умерени. Помагат почивката и обезболяващото лекарство, препоръчано от лекаря.
• От първия до третия ден: отокът и синкавото кръвонасядане са най-изразени. Това е очаквана реакция на тъканите. Превръзката се сваля или сменя така, както е казал урологът, най-често след един до два дни.
• От четвъртия до седмия ден: отокът постепенно намалява. Главичката вече е постоянно изложена на допир с бельото и може да е свръхчувствителна. Тази свръхчувствителност най-често отшумява за две до три седмици, а по-късно усещането в главичката при повечето мъже остава малко по-различно, отколкото преди интервенцията.
• Втората седмица: повечето мъже се връщат към работа, която не е физически натоварваща. Отокът и синините най-често отшумяват до края на втората седмица.
• От третата до шестата седмица: конците, които се резорбират сами, най-често падат за две до три седмици след интервенцията, а понякога едва около шестата седмица. Лек оток под главичката може още да се задържи. Пълното заздравяване при възрастни най-често отнема от четири до шест седмици, а понякога и повече.

Отокът след обрязване е очакван. Най-изразен е през първите дни, а лек оток под главичката може да се задържи и няколко седмици. През първите дни на мнозина им е по-удобно да почиват и да носят памучно бельо, което придържа пениса към корема.

Уринирането най-често е възможно без затруднения още от първия ден. Струята може да е разпръсната поради отока и превръзката, затова на мнозина им е по-лесно да уринират седнали. Леко парене при уриниране през първите дни не е необичайно. Ако превръзката се намокри с урина, постъпете така, както ви е обяснил урологът. Ако забележите кръв в урината или струята става все по-слаба, свържете се с лекар.

Нощните и сутрешните ерекции са естествени и не могат да бъдат предотвратени. През първите дни те могат да са неприятни, защото опъват шевовете, а леко опъване около белега при ерекция може да се усеща и няколко месеца. На някои мъже помага да изпразнят пикочния си мехур преди сън. Ако неприятното усещане продължава по-дълго, кажете го на уролога на контролния преглед.

Грижата у дома е проста, но е важно да е редовна:

• къпете се под душ с хладка вода, когато урологът разреши, най-често след 24 до 48 часа
• измийте внимателно областта с мек сапун без аромат и подсушете, като попивате с чиста кърпа, без да търкате
• избягвайте вана, басейн, море и сауна, докато кожата заздравее и лекарят разреши, най-често две до четири седмици
• използвайте кремове и компреси само ако са препоръчани от уролога
• не махайте коричките и не дърпайте конците

При обрязване най-често се използват конци, които се резорбират сами (резорбируеми конци). Те не се свалят, а най-често падат сами за две до три седмици, понякога едва около шестата седмица. Ако са използвани конци, които не се резорбират, урологът ги сваля на контролния преглед. Попитайте уролога какви конци са използвани и кога е контролният преглед. Ако конците не са паднали и след шест седмици, кажете го на лекаря.

За офис работа най-често са достатъчни от няколко дни до една седмица почивка. За тежък физически труд е необходимо повече време, най-често две до четири седмици. Разходките са разрешени и полезни още от първите дни. Ако работата изисква продължително седене или пътуване, избирайте широко облекло и правете кратки почивки.

• шофиране: не в същия ден, а когато седенето и рязкото спиране не предизвикват болка
• бягане, колоездене, фитнес, вдигане на тежки товари и плуване: най-рано след две седмици, а най-често след две до четири седмици
• сексуални контакти и мастурбация: най-често след четири до шест седмици, когато раната напълно заздравее

Прекалено ранното натоварване може да отвори раната или да засили отока. Затова е добре окончателното разрешение за спорт и сексуални контакти да получите на контролния преглед.

Обрязването е честа интервенция, но като всяка операция носи определени рискове. Оток и синини се появяват при почти всички пациенти. По-рядко се появяват кървене от раната или инфекция, а понякога поради кървене или излишна кожа е необходима допълнителна интервенция. Рядко се появява стеснение на отвора на пикочния канал, което се забелязва като по-тънка или по-бавна струя.

Когато първоначалната свръхчувствителност отшуми, усещането в главичката при повечето мъже е различно от това преди интервенцията, често малко по-слабо, и тази промяна най-често е трайна. Интервенцията не влияе на плодовитостта. Окончателният вид най-често се вижда след около шест седмици. На прегледа урологът обяснява рисковете във вашия случай.

Лекият оток, синината и паренето са част от обичайното възстановяване. Свържете се възможно най-скоро с уролога, който е извършил интервенцията, ако се появи някое от следните:

• кървене, което не спира след около десет минути лек, постоянен натиск с чиста марля
• уринирането не е възможно, струята е много слаба или в урината има кръв
• температура над 38 °C или втрисане
• зачервяване, което се разширява, усещане за топлина, гной или неприятна миризма от раната
• оток, който рязко се увеличава, или болка, която се засилва и не отшумява след препоръчаното лекарство
• раната се е отворила или конците са се разхлабили преждевременно

Ако изобщо не можете да уринирате или кървенето не спира, а урологът не е на разположение, потърсете най-близката служба за спешна медицинска помощ или се обадете на 194.