Cirkumcizija kod odraslih: kako izgleda zahvat i oporavak dan po dan

Cirkumcizija ili obrezivanje je hirurški zahvat kojim se uklanja koža koja prekriva glavić penisa, takozvani prepucijum ili kožica. Kod odraslih muškaraca zahvat radi urolog, najčešće u lokalnoj anesteziji. Oporavak kod odraslih obično traje duže nego kod dece, pa je dobro da se slobodni dani isplaniraju unapred.

Najčešći medicinski razlozi za zahvat su:

• fimoza, odnosno suženje kožice zbog kog se ona ne može povući preko glavića
• parafimoza koja se ponavlja, odnosno stanje kada povučena kožica ne može da se vrati na mesto
• upale glavića i kožice koje se ponavljaju
• ožiljne promene na kožici koje otežavaju higijenu ili intimne odnose

Ako povučena kožica ne može da se vrati, a glavić otiče, potreban je hitan pregled lekara.

Neki muškarci se za zahvat odlučuju iz ličnih ili verskih razloga. Da li se cirkumcizija bez medicinskog razloga radi u Bolnici Maja, proverite pri zakazivanju. U svakom slučaju, odluka se donosi posle pregleda urologa. U zavisnosti od nalaza, lekar može predložiti i drugo rešenje, na primer lokalnu terapiju ili manji zahvat kojim se kožica proširuje, a ne uklanja.

Prvi korak je pregled urologa. Lekar pregleda kožicu i glavić i pita za ranije upale, hronične bolesti i lekove koje redovno uzimate. Važno je da lekaru kažete za lekove za razređivanje krvi, šećernu bolest i alergije, posebno na lokalne anestetike, kao i da li imate ugrađen pejsmejker ili drugi uređaj u telu. Na osnovu toga urolog procenjuje da li je cirkumcizija pravo rešenje i kada može da se uradi. Ako su potrebne analize krvi, lekar će vam reći koje.

Za sam dan zahvata priprema je jednostavna:

• istuširajte se kod kuće i obucite udobnu, široku odeću
• ponesite čist pamučni donji veš koji drži penis uz stomak, a urolog će vam reći kakav veš da nosite prvih dana
• lekove uzimajte onako kako je urolog rekao, posebno one za razređivanje krvi, i terapiju ne prekidajte na svoju ruku
• dogovorite da vas neko odveze kući, jer posle zahvata nije preporučljivo da sami vozite

Cene cirkumcizije i pregleda urologa nalaze se u cenovniku urologije Bolnice Maja. Šta je tačno uključeno u cenu zahvata, proverite pri zakazivanju. Ako imate dobrovoljno zdravstveno osiguranje, pre zahvata proverite sa osiguravačem da li i pod kojim uslovima pokriva ovaj zahvat.

Kod odraslih se cirkumcizija najčešće radi u lokalnoj anesteziji. U cenovniku urologije Bolnice Maja navedena je upravo kao zahvat u lokalnoj anesteziji, a vrstu anestezije konačno određuje lekar. Urolog daje anestetik tankom iglom u osnovu penisa. Ubod i kratko peckanje se osete, a posle nekoliko minuta predeo utrne. Tokom zahvata ste budni, ali bol najčešće ne osećate. Može se osetiti dodir ili blago povlačenje.

Lekar zatim uklanja kožicu, zaustavlja krvarenje i spaja ivice kože tankim koncima. Na kraju se postavlja zavoj. Sam zahvat najčešće traje oko pola sata do sat vremena.

Posle kraćeg odmora i provere zavoja urolog vam objašnjava kako da negujete ranu, kada se skida zavoj, koji lek protiv bolova da uzimate i kada je kontrolni pregled. Posle zahvata u lokalnoj anesteziji noćenje najčešće nije potrebno, a kući idete uz pratnju kada lekar proceni da je to bezbedno. Pridržavajte se uputstava urologa i kada se osećate dobro.

Svako telo zarasta svojim tempom, pa je ovo orijentacioni pregled. Rokove za vas određuje urolog koji je radio zahvat. Kod pušača i osoba sa šećernom bolešću zarastanje može trajati nešto duže.

• Dan zahvata: kada anestezija popusti, najčešće posle nekoliko sati, javljaju se bol, peckanje i osetljivost, najčešće blagi do umereni. Pomažu mirovanje i lek protiv bolova koji je preporučio lekar.
• Prvi do treći dan: otok i plavičasta modrica su najizraženiji. To je očekivana reakcija tkiva. Zavoj se skida ili menja onako kako je urolog rekao, najčešće posle jednog do dva dana.
• Četvrti do sedmi dan: otok postepeno opada. Glavić je sada stalno izložen dodiru veša i može biti preosetljiv. Ta preosetljivost se najčešće smiruje za dve do tri nedelje, a osećaj u glaviću kasnije kod većine muškaraca ostaje nešto drugačiji nego pre zahvata.
• Druga nedelja: većina muškaraca se vraća poslu koji nije fizički naporan. Otok i modrice se najčešće povlače do kraja druge nedelje.
• Treća do šesta nedelja: konci koji se sami tope najčešće otpadnu za dve do tri nedelje od zahvata, a ponekad tek oko šeste nedelje. Blag otok ispod glavića može se još zadržati. Potpuno zarastanje kod odraslih najčešće traje četiri do šest nedelja, a ponekad i duže.

Otok posle cirkumcizije je očekivan. Najizraženiji je prvih dana, a blag otok ispod glavića može se zadržati i nekoliko nedelja. Prvih dana je mnogima prijatnije da miruju i nose pamučni veš koji drži penis uz stomak.

Mokrenje je najčešće moguće bez teškoća od prvog dana. Mlaz može biti raspršen zbog otoka i zavoja, pa je mnogima lakše da mokre sedeći. Blago peckanje pri mokrenju u prvim danima nije neobično. Ako se zavoj pokvasi mokraćom, postupite onako kako vam je urolog objasnio. Ako primetite krv u mokraći ili mlaz postaje sve slabiji, javite se lekaru.

Noćne i jutarnje erekcije su prirodne i ne mogu se sprečiti. U prvim danima mogu biti neprijatne jer zatežu šavove, a blago zatezanje oko ožiljka pri erekciji može se osećati i nekoliko meseci. Nekim muškarcima pomaže da isprazne bešiku pre spavanja. Ako neprijatnost traje duže, recite to urologu na kontroli.

Nega kod kuće je jednostavna, ali je važno da bude redovna:

• tuširajte se mlakom vodom kada urolog dozvoli, najčešće posle 24 do 48 sati
• predeo nežno operite blagim sapunom bez mirisa i osušite tapkanjem čistim peškirom, bez trljanja
• kupanje u kadi, bazen, more i saunu izbegavajte dok koža ne zaceli i lekar to ne dozvoli, najčešće dve do četiri nedelje
• kreme i obloge koristite samo ako ih je preporučio urolog
• ne skidajte krastice i ne čupajte konce

Kod cirkumcizije se najčešće koriste konci koji se sami tope (resorptivni konci). Oni se ne skidaju, već najčešće otpadnu sami za dve do tri nedelje, a ponekad tek oko šeste nedelje. Ako su korišćeni konci koji se ne tope, urolog ih skida na kontrolnom pregledu. Pitajte urologa koji su konci korišćeni i kada je kontrola. Ako konci ni posle šest nedelja nisu otpali, recite to lekaru.

Za kancelarijski posao najčešće je dovoljno nekoliko dana do nedelju dana odmora. Za fizički težak posao potrebno je duže, najčešće dve do četiri nedelje. Šetnja je dozvoljena i korisna od prvih dana. Ako posao zahteva dugo sedenje ili putovanje, birajte široku odeću i pravite kratke pauze.

• vožnja automobila: ne istog dana, već kada sedenje i naglo kočenje ne izazivaju bol
• trčanje, biciklizam, teretana, dizanje teškog tereta i plivanje: najranije posle dve nedelje, a najčešće posle dve do četiri nedelje
• intimni odnosi i masturbacija: najčešće posle četiri do šest nedelja, kada je rana potpuno zarasla

Prerano opterećenje može da otvori ranu ili pojača otok. Zato je dobro da konačnu dozvolu za sport i intimne odnose dobijete na kontrolnom pregledu.

Cirkumcizija je čest zahvat, ali kao i svaka operacija nosi određene rizike. Otok i modrice javljaju se kod skoro svih pacijenata. Ređe se javljaju krvarenje iz rane ili infekcija, a ponekad je zbog krvarenja ili viška kože potreban dodatni zahvat. Retko se javlja suženje otvora mokraćne cevi, koje se primeti kao tanji ili sporiji mlaz.

Kada se početna preosetljivost smiri, osećaj u glaviću je kod većine muškaraca drugačiji nego pre zahvata, često nešto slabiji, i ta promena je najčešće trajna. Na plodnost zahvat ne utiče. Konačan izgled se najčešće vidi posle oko šest nedelja. Urolog na pregledu objašnjava rizike u vašem slučaju.

Blag otok, modrica i peckanje su deo uobičajenog oporavka. Urologu koji je radio zahvat javite se što pre ako se pojavi nešto od sledećeg:

• krvarenje koje ne prestaje posle desetak minuta blagog, stalnog pritiska čistom gazom
• mokrenje nije moguće, mlaz je veoma slab ili u mokraći ima krvi
• temperatura iznad 38 °C ili drhtavica
• crvenilo koje se širi, toplota, gnoj ili neprijatan miris iz rane
• otok koji naglo raste ili bol koji se pojačava i ne popušta posle preporučenog leka
• rana se otvorila ili su konci popustili pre vremena

Ako uopšte ne možete da mokrite ili krvarenje ne prestaje, a urolog nije dostupan, javite se najbližoj službi hitne medicinske pomoći ili pozovite 194.